剖宮產術后應用自控鎮痛泵的護理體會

吳元青,凌玨華

(鎮江市丹徒區人民醫院婦產科,江蘇鎮江 212028)

隨著醫療新技術的不斷產生，自控止痛(PCA)技術被廣泛應用于剖宮產術后的產婦鎮痛之中，可以減輕產婦術后的疼痛和不適，其最大優點是自動性，即剖宮產術后的產婦可以根據自己的疼痛程度，通過按壓自控鎮痛泵的按壓鍵，自行注射一定的劑量，以達到鎮痛的目的[1]。為探討鎮痛泵的優點及觀察應用鎮痛泵對剖宮產術后產婦的影響，本研究對2010年1月-12月在我院住院的151例剖宮產術后的產婦應用了自控鎮痛泵，現護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月-12月在我院住院的剖宮產產婦257例，年齡18-42歲，平均年齡26歲，其中一次剖宮產241例、疤痕子宮二次剖宮產16 例，單胎253例、雙胎4例。隨機分為2組，術后用自控鎮痛泵的151例為觀察組，不用鎮痛泵的106例為對照組。

1.2 方法 對照組106例產婦在術后疼痛難忍時予以杜非(杜冷丁、非那根)合劑半量肌注;觀察組151例產婦在術后立即使用自控鎮痛泵，時間為48h，期間產婦根據自己的疼痛程度進行2-3次的自控鎮痛治療。責任護士提前告知患者，在術后48小時內，如出現傷口疼痛的情況，可以自己自控按壓進行給藥，必要時尋求家屬幫助。責任護士對2組產婦進行連續不間斷護理觀察，無縫隙交接，詢問及觀察產婦切口有無疼痛不適，有無出現惡心、嘔吐、低血壓、下肢麻木、呼吸抑制、尿潴留等反應，有無止痛泵滑脫等情況發生。

1.3 統計分析 采用Epicalc 2000進行統計分析，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組鎮痛效果良好，開奶時間、喂奶次數、下床活動時間比較差異顯著(P＜0.05);術后肛門排氣時間、術后陰道流血時間、子宮復舊時間組間比較無顯著差異(P＞0.05)。見附表。

附表 術后兩組觀察指標結果比較

3 護理措施和體會

3.1 術前加強對自控鎮痛泵應用的宣傳指導[2]向產婦及家屬耐心解釋鎮痛泵的原理、作用特點、使用方法及安全性、價格，讓產婦及家屬知情同意，并隨麻醉師一起術前探視患者，告知產婦感覺稍微疼痛時即長按壓一次按鈕，不要等到疼痛強烈時再按壓，這樣會影響鎮痛效果。另外，在術前應充分做好產婦的心理護理，解除思想顧慮，出現不舒適應及時與護士溝通。指導產婦脫掉文胸，這樣可以預防術后鎮痛泵的脫落，也有利于睡眠、母乳喂養。

3.2 術后自控鎮痛泵的使用及生命體征監測 產婦回病室后及時去枕平臥6小時，監測生命體征，在術后6小時內尤其重要，直到自控鎮痛結束。護士應協助產婦哺乳，告知正確的喂哺姿勢，6小時后取半臥位，并協助產婦翻身，既可預防褥瘡，又可預防靜脈血栓，翻身時注意背部騰空，不要與床面直接接觸，以防鎮痛泵滑脫，影響泵的繼續使用。由于產婦代謝旺盛，產婦汗多時應及時清潔，保持皮膚干爽，增進產婦舒適，護士交接班時注意觀察鎮痛泵是否在位，有無扭曲，背部膠貼有無卷邊等，鎮痛泵導管有無滲漏、折疊，導管是否脫落及硬麻針眼處有無滲血等，發現情況及時處理。這樣可以充分減少鎮痛泵的滑脫，保證鎮痛效果。

3.3 不良反應的觀察和處理

3.3.1 密切注意血壓變化:因嗎啡有擴血管作用，以及剖宮產術后產婦常處于血容量相對不足的狀態，易出現低血壓，因此術后應密切監測血壓，每半小時測血壓、脈搏1次，待平穩后每4小時測一次;同時保持輸液管通暢，注意調節滴速，在產婦情況許可的情況下，應適當加快輸液速度。當產婦發生低血壓時，應排除內出血、傷口滲血、血腫等，及時匯報醫生處理。本組產婦均未發生低血壓。

3.3.2 做好術后惡心、嘔吐的處理:手術后惡心、嘔吐在椎管內麻醉后常常發生，又因嗎啡、左布比卡因是術后鎮痛常用藥物，其主要的不良反應就是惡心嘔吐。本組產婦惡心、嘔吐多發生給藥后2-3小時，產婦術后回病房應取頭偏向一側的平臥位，防止嘔吐物誤吸入氣管，耐心做好解釋工作，發現嘔吐及時匯報醫生，必要時按醫囑使用胃復安等止嘔藥物，并夾閉鎮痛泵。

3.3.3 皮膚處理:皮膚瘙癢以面部為多見，一般不需處理，重者可用抗組織胺藥物治療，術后還應保持皮膚清潔，注意受壓部位的皮膚處理，特別是骶尾部皮膚。因此，術后應鼓勵和督促產婦早活動，一般術后6小時開始定時翻身，進行臀部皮膚清潔，勤換衛生墊，保持被褥、衣褲清潔干燥。

3.4 適時拔除導尿管 由于嗎啡具有導致輸尿管平滑肌和膀胱括約肌張力增加、抑制膀胱排尿的副作用，因此，術后應適時拔除導尿管，一般術后48小時拔除鎮痛泵，再過2小時拔除導尿管，拔尿管前還應進行膀胱功能訓練，間斷夾管，拔管后鼓勵產婦早下床排尿。對排尿困難者，可采用誘導、按摩、開塞露塞肛、足三里穴位注射新斯的明等方法，上述方法都無效時可重新插導尿管。本組產婦中有3例發生尿潴留，2例在采用誘導按摩后自解小便，1例足三里注射新斯得明后自解小便。

3.5 注意觀察腸蠕動恢復 由于嗎啡有抑制腸蠕動恢復的副作用，因此，要鼓勵產婦術后早翻身，勤翻身、以防止腸脹氣，加速腸功能恢復。術后給予飲食指導，術后禁食6小時，6小時后給予流質飲食，免奶和糖。肛門排氣后給予半流質飲食，少吃多餐，并逐漸過渡到普通飲食。本組產婦中有2例出現腸脹氣，經熱敷、下地活動、肛門排氣后逐漸消除。

4 小結

隨著我國經濟的迅猛發展和醫療水平的不斷提高孕產婦對術后止痛的要求逐漸提高,由于自控鎮痛泵是目前臨床中減輕疼痛的新方法,也成為孕產婦術后鎮痛的有效方式。自控鎮痛泵主要是硬膜外自控鎮痛(PCEA和靜脈自控鎮痛(PCIA)的綜合[3］，該技術主要是通過硬膜外導管連接具有鎮痛作用的藥物(主要成分是嗎啡8mg,0.5%左布比卡因20ml,地塞米松10mg，加生理鹽水至100ml，注入速率是每小時2ml,一般使用48小時)我院采用的是硬膜外自控鎮痛(PCEA)。自控鎮痛泵在剖宮產術后的鎮痛效果良好，極大地減輕了術后切口疼痛減輕了對手術的畏懼感，緩解了產婦的心理壓力，有利于產婦早期下床活動，促進睡眠，同時不影響乳汁分泌和哺乳，提高母乳喂養成功率。

[1]李正華.自控鎮痛泵在婦產科術后患者中的應用及護理體會[J].中國民族民間醫藥，2009,18(1):210-211.

[2]周樂意. 婦產科術后應用自控鎮痛泵患者的護理[J].中國實用護理雜志，2011,27(3):34-35.

[3]索春英.婦產科術后應用自控鎮痛泵患者的臨床觀察及護理體會[J].中國社區醫師(醫學專業)，2010,12(12):181.