前路內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折的療效探討

鄭桐斌

胸腰段脊柱骨折是骨科嚴(yán)重的暴力損傷，可并發(fā)馬尾神經(jīng)及脊髓損傷，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致截癱甚至失去生命[1]，若診治不及時(shí)或不當(dāng)，會(huì)造成嚴(yán)重后果。現(xiàn)將我科收治的前路內(nèi)固定的患者的臨床情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64例（男43例，女21例）患者，年齡16～47歲；其中單節(jié)段胸腰椎椎體骨折47例，多節(jié)段椎體骨折17例。所有患者均行X線、CT及MRI檢車確診。將患者隨機(jī)、盲法分為A、B、C 3組，分別為21例、22例和21例。3組患者在性別、年齡及病情等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 患者全麻下側(cè)臥位。A組：入路為骨折壓迫較重側(cè)，經(jīng)腹膜或胸暴露出骨折的脊柱與其緊鄰的上下各一脊柱，將相應(yīng)的節(jié)段動(dòng)脈結(jié)扎，同時(shí)減壓并撐開椎間隙；若是壓縮性骨折，則在椎間隙植入自體的髂骨；若是爆裂性骨折，則減壓后用自體的髂骨將上下椎體進(jìn)行融合，插入定位針，鉆孔，上Macs-TL內(nèi)固定系統(tǒng)，最后需要糾正角度、擰緊螺釘[2]。B組：入路、暴露及結(jié)扎同上，之后將骨折椎體的上下椎間盤及其一側(cè)椎弓切除，再清理干凈碎骨片，減壓，上Kaneda內(nèi)固定系統(tǒng)，糾正角度。C組：入路、暴露同上，將碎骨片清除干凈，減壓，脊柱后凸需校正，裝上Ventro-Fix內(nèi)固定系統(tǒng)，擰緊螺釘。治療后均隨訪1年。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件使用t檢驗(yàn)進(jìn)行處理。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間見表1。

表1 3組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間比較

2.2 手術(shù)效果比較 術(shù)后及術(shù)前均采用X線片、CT重建以了解患者前后椎體前緣、Cobb角和植骨融合情況，F(xiàn)rankel分級(jí)評(píng)定患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能（見表2）。

3組患者的手術(shù)時(shí)間及B、C組組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；A組術(shù)中出血量少于B、C組，術(shù)后脊柱后凸角度矯正及Frankel評(píng)分均優(yōu)于B、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 3組患者臨床療效比較

3 討論

胸腰段脊柱骨折可高度概括為脊柱穩(wěn)定性破壞與神經(jīng)損傷存在[3]。手術(shù)方式有前路、后路兩種入路方式，雖然前路比后路復(fù)雜，但是前路能直接解除脊髓的壓迫[4]；前路可以將骨折部位及硬膜充分暴露，直視下即可將椎管內(nèi)的骨折塊及椎間盤組織清除干凈，可避免水腫期的馬尾神經(jīng)及脊髓受到過多的牽拉，前路減壓更符合損傷的病理[5]。

Macs-TL、Kaneda、Ventro-Fix是前路內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折的常用系統(tǒng)；但Macs-TL系統(tǒng)在手術(shù)過程中應(yīng)用定位針可減少失誤率，操作準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便，且術(shù)中出血量少、術(shù)后患者神經(jīng)功能能夠恢復(fù)良好，是前路內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折的首選系統(tǒng)。

[1]黃宇杰，范海泉，向乾彬，等.胸腰段脊柱骨折60例的手術(shù)方法與療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14（6）：89.

[2]呂登科.前路內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折60例臨床分析[J].健康必讀（下旬刊），2012（2）：14.

[3]詹世強(qiáng)，周良安，王義生，等.前路手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折[J].中國(guó)矯形外科雜志，2004，12（10）：752.

[4]張強(qiáng).胸腰段脊柱骨折治療方法[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2006，21（16）：19.

[5]王力軍.前路手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折54例療效分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（9）：1763.