不同給氧方式對新生兒呼吸窘迫綜合征血氣分析的改善狀況及療效觀察

趙麗霞 李長青

新生兒呼吸窘迫綜合征是指患兒出生后，出現(xiàn)短暫自然呼吸后，繼而產(chǎn)生各種急性呼吸窘迫癥狀和呼吸衰竭的疾病。該病起病急，患兒會出現(xiàn)低氧血癥及肺部異常體征[1]。臨床上應(yīng)用鼻塞持續(xù)正壓對新生兒呼吸窘迫綜合征進(jìn)行治療，可顯著改善患兒的臨床癥狀[2]。本研究采用鼻塞持續(xù)正壓通氣對患兒進(jìn)行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 接診的70例患兒經(jīng)診斷均符合新生兒呼吸窘迫綜合征的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。患兒X線檢查證實為新生兒呼吸窘迫綜合征。實驗組35例患兒，其中男19例，女16例，平均胎齡為（32.1±2.2）周，質(zhì)量為出生體質(zhì)量（1349±260）g；對照組 35 例患兒，其中男20例，女15例，平均胎齡為（32.6±1.9）周，質(zhì)量為出生體質(zhì)量（1320±255）g，兩組患兒的年齡、性別、出生時體重及病情狀況等一般資料顯示無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均采用保暖、抗感染、糾正酸中毒、吸痰等相關(guān)綜合治療。實驗組采用鼻塞持續(xù)正壓呼吸機(jī)（廣東鴿子醫(yī)療器械有限公司），對患兒給予氧氣，呼吸機(jī)壓力持續(xù)保持在4～8cmH2O，在此期間，密切觀察患兒的血氣狀況，根據(jù)血氣狀況對吸氧濃度（FiO2）加以調(diào)整，維持氧分壓（PaO2）在50～80mmHg的水平上。保持氧分壓（PaO2）不變，逐漸降低吸氧濃度（FiO2）的值，之后按照恰當(dāng)?shù)奶荻龋看?cmH2O）逐漸降低壓力，最終降至3～5cmH2O，再逐漸降低吸氧濃度（FiO2）的值至0.21。待血氣狀況保持穩(wěn)定后停氧或采用鼻導(dǎo)管給氧治療。對照組采用常規(guī)呼機(jī)械通氣機(jī)對患兒進(jìn)行治療。對患兒進(jìn)行氣管插管，采用北京呼吸機(jī)廠家紐邦360生產(chǎn)的呼吸機(jī)，對患兒進(jìn)行通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患兒治療后1h和6h，各項血氣指標(biāo)的較治療前變化情況，比較兩組患兒的血氣改善狀況。并對兩組患兒治療后的轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行記錄分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選擇SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，均數(shù)的比較采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的血氣分析相關(guān)指標(biāo)比較 治療1h后，兩組患兒血氣分析無明顯改善，兩組數(shù)據(jù)比較無顯著性差異（P>0.05）；治療6h后，實驗組患兒血氣分析指標(biāo)的改善狀況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒血氣指標(biāo)改善狀況的比較分析（mmHg）

2.2 治療后兩組患兒的臨床轉(zhuǎn)歸情況比較 治療后，兩組患兒均出現(xiàn)了相關(guān)的并發(fā)癥，實驗組患兒治愈率和好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組，實驗組患兒的病死率明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療后轉(zhuǎn)歸情況的比較[n（%）]

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征受胎齡、宮內(nèi)窘迫或窒息等多重因素的影響，患兒會出現(xiàn)多種臨床特征[3]。患兒多會出現(xiàn)呼吸衰竭、進(jìn)行性呼吸困難、三凹征等臨床癥狀[4]。該病多見于早產(chǎn)兒，且胎齡越小，患病率越高。其發(fā)病機(jī)制主要與患兒肺泡損傷有關(guān)。楊慧敏等[5]研究發(fā)現(xiàn)，采用外源性肺表面活性物質(zhì)可新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。對于新生兒呼吸窘迫綜合征的治療，臨床采用鼻塞型持續(xù)正壓通氣進(jìn)行治療，取得良好的效果[6]。馮小艷等[7]研究發(fā)現(xiàn)，鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征，縮短了患兒所需的治療時間，降低了治療費用，可顯著提高新生兒呼吸窘迫綜合征的治療有效率。在整個治療過程中常需要早診斷，采取合理的呼吸道護(hù)理措施，進(jìn)行合理的營養(yǎng)補(bǔ)充[8]。

本研究顯示，治療6h后，△PaO2/FiO2顯著升高，表明患兒的氧分壓顯著升高，二氧化碳分壓均顯著降低，但實驗組患兒血氣分析指標(biāo)的改善狀況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療后，實驗組患兒治愈率明顯高于對照組，好轉(zhuǎn)率也顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)果表明，實驗組患兒的治療效果明顯優(yōu)于對照組，即采用鼻塞持續(xù)正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果明顯優(yōu)于采用常規(guī)機(jī)械通氣對患兒進(jìn)行治療。

綜上所述，鼻塞持續(xù)正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張明霞.足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征的臨床特點及發(fā)病高危因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37（22）:4233-4234,4237.

[2]滕光英,吳茂梅,李艷玲.鼻塞持續(xù)正壓治療27例新生兒呼吸窘迫綜合征[J].哈爾濱醫(yī)藥,2010,30(4):37-39.

[3]王馨.新生兒呼吸窘迫綜合征臨床特點和高危因素分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(25）:180-181.

[4]焦安芬.新生兒呼吸窘迫綜合征的護(hù)理體會[J].中外醫(yī)療,2010,29(33):147.

[5]楊慧敏.肺表面活性物質(zhì)預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(31):61-62.

[6]俞飛云.鼻塞型持續(xù)正壓通氣在新生兒呼吸窘迫中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2009,21(3):249-250.

[7]馮小艷.鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床對照研究[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,24(9):4666.

[8]張迎春,魯俠.新生兒呼吸窘迫綜合征的護(hù)理分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(31):292.