早期切削痂植皮治療手部深度燒傷臨床分析

李延輝

作為主要勞動器官，手部在日常工作和生活中遭受燒傷的幾率大大增加，其功能的恢復是臨床治療的重要評定標準，采用合理的治療措施以恢復患者手部功能有著重要的臨床意義，能在一定程度上減少燒傷后畸形，并提高患者的生活、工作能力[1-2]。我院比較分析早期切削痂植皮和常規換藥后植皮治療手部深度燒傷的臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安康市中心醫院自2008年12月-2009年12月收治的140例手部深度燒傷患者為臨床研究對象。納入標準：(1)患者均有典型的燒傷史；(2)經過兩位副主任以上醫師判定患者為手部深度燒傷；(3)患者均為首次手部燒傷；(4)患者年齡18～65歲；(5)患者均為初中以上文化，能夠與醫務人員進行有效的溝通。排除標準：(1)患者為兒童或者老年人；(2)患者合并手部其他疾??；(3)患者受文化程度、智力、聽力等多方面因素影響而無法與醫務人員進行有效的溝通；(4)患者不愿意配合本次研究。應用隨機數字表法將符合上述納入標準和排除標準的患者分為對照組和治療組，每組各70例。對照組70例患者119只手深度燒傷，其中，男性38例，女性32例，年齡18～65歲，平均年齡為（36.7±4.6）歲，其中，高溫熱液燙傷22例，火焰燒傷31例，金屬等熱力燙傷10例，化學燙傷7例。治療組70例患者132只手深度燒傷，其中，男性33例，女性37例，年齡18～65歲，平均年齡為（34.8±5.3）歲，其中，高溫熱液燙傷19例，火焰燒傷34例，金屬等熱力燙傷8例，化學燙傷9例。

1.2 方法 所有患者入院后均進行常規檢查和徹底清創處理。隨后，對照組患者進行麻醉并在患肢上系止血帶，在盡可能保留有活力組織的前提下，采用換藥后郵票狀植皮治療。治療組患者進行臂叢神經局部麻醉，在氣囊止血帶止血前提下，采用切削痂植皮治療，盡可能保留健康皮下組織，并使縫合口呈“W”或“M”形[3]。當手部創面愈合后，由醫生指導患者進行適度鍛煉，加強手部功能恢復，并注意使用抗疤痕藥物。觀察兩組患者植皮成功率，并在患者手部創面愈合后指導其進行手部鍛煉，綜合比較分析兩組患者皮片成活過程中血腫產生情況、愈合后瘢痕形成情況和手部功能恢復情況。

1.3 觀察指標及療效評定標準 植皮成功率=（第一次植皮成功數+第二次植皮成功率）/總植皮數，植皮成功率顯示了不同治療方式手部皮膚的愈合情況。將手部是否存在運動障礙和瘢痕作為手部功能恢復情況的評定標準，血腫面積大于2cm2提示術后情況不佳[4]，易形成瘢痕并致畸。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0軟件對各變量進行正態性檢驗和描述性分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，計數資料以絕對值或者構成比表示，如果計量資料呈正態分布且方差齊采用t檢驗，如果計量資料不符合正態性分布則用秩和檢驗，計數比較則采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，雙側檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基線資料比較 兩組患者在燒傷手的數目、平均年齡、燒傷原因等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 兩組患者植皮成功率比較 對照組患者植皮成功率明顯低于治療組患者，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者植皮成功率比較

2.3 兩組患者術后情況比較 對照組患者皮瓣或皮片成活率低，血腫形成面積較治療組大，感染發生率和瘢痕形成率高，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者術后情況比較

3 討論

近年來，手部深度燒傷患者不斷增加，大部分患者手部燒傷達國際標準二度甚至三度[5-6]，由于雙手在日常生活、工作及學習中頻繁應用，其燒傷后運動能力的恢復往往關系到患者社會能力的恢復，現已引起人們的關注。由于引起手部深度燒傷的原因眾多，因此，選擇正確的植皮治療能有效提高患者皮瓣或皮片成活率，減少二次植皮幾率和瘢痕形成，同時也在一定程度上大大降低患者受感染幾率，從而減少手部燒傷后致畸幾率，促進患者手部功能恢復，改善患者生活質量。

我院研究數據提示，采用早期切削痂植皮治療手部深度燒傷，有較為明顯的臨床優勢。與常規郵票狀植皮治療比較，早期切削痂植皮治療一次植皮成功率高，其皮瓣或皮片成活率較高，在90%以上[7-8]，且其形成血腫面積小，在2cm2以下，感染率低，手部畸形率也明顯偏低。

綜上所述，早期切削痂植皮治療手部深度燒傷植皮成功率高，感染幾率小，皮瓣或皮片成活率高，瘢痕形成少，致畸率低，患者手部功能恢復良好，有一定的臨床推廣價值。

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