腹腔鏡聯合性腺激素釋放激素治療子宮內膜異位囊腫分析

丁紅濤 曹聰明

卵巢子宮內膜異位囊腫在生育期女性較多見，它是由于子宮內膜異位卵巢后同其周圍鄰近組織粘連而形成[1]，主要表現為痛經及不孕；卵巢子宮內膜異位囊腫可向遠處種植和轉移，嚴重影響女性健康[2]。目前，我國卵巢子宮內膜異位囊腫的發病率呈不斷增高趨勢，而且發病年齡也趨于年輕化，女性不孕癥及囊腫惡變幾率隨之增加。如何有效治療卵巢子宮內膜異位囊腫問題多年來一直受到臨床醫師關注。筆者對腹腔鏡聯合性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa)治療卵巢子宮內膜異位囊腫的療效進行探討，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例研究對象均為本院2010年2月-2012年2月期間收治的卵巢子宮內膜異位囊腫患者，隨機分為觀察組、對照組，各35例。觀察組年齡26～42歲，平均（32.3±1.2）歲；囊腫直徑范圍為4.2～11cm，平均年齡為（5.6±0.51）cm；單側卵巢囊腫21例，雙側卵巢囊腫14例；表現有不孕者15例，痛經者25例；R－AFS術后分期為III期者31例，IV期者4例。對照組年齡27～41歲，平均年齡為（31.2±2.3）歲；囊腫直徑范圍為4.3～12cm，平均年齡為（5.7±0.49）cm；單側卵巢囊腫22例，雙側卵巢囊腫13例；不孕者14例，痛經者26例；R－AFS術后分期為III期者30例，IV期者5例。兩組在年齡及囊腫直徑范圍上無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 （1）經術后病理確診為子宮內膜異位囊腫，無其他嚴重疾病及肝腎功能不全，均無生殖道炎癥及惡性疾病；（2）手術前6個月內無激素類藥物應用史，不孕者有生育需求且排除其他原因所導致[3]。

1.3 分期及評分標準 均按1985年美國生育學會提出的《修正子宮內膜異位癥分期法(R－AFS)》的標準分期及評分[4]：根據腹腔鏡下所見腹膜、卵巢病灶的深淺和大小，卵巢輸卵管粘連的范圍、粘連的厚薄及女性子宮-直腸窩封閉程度來分期及評分；總共分為 4 期：I期（微小病變）1～5 分，II期(輕度)6～15 分，III期(中度)16～40 分，IV期(重度)大于 40 分。

1.4 治療方法 觀察組腹腔鏡術后肌內注射GnRHa（GIBCO公司產品提供，批號564392），對照組腹腔鏡術后行常規沖洗及抗感染。70例患者均為非經期行腹腔鏡手術；麻醉方式均為氣管插管全身麻醉，患者采取膀胱截石位，采用腹腔鏡四孔法，10～13mmHg為氣腹壓力，在腹腔鏡直視下進行盆腔探查，結合各患者實際情況分別行分離松解盆腔粘連術、囊腫剝除術及電凝術，術中盡可能保持和恢復盆腔正常結構；伴有不孕患者另外實施左右側輸卵管通液術，對于輸卵管傘端閉鎖粘連者實施輸卵管成形術。對照組患者術后給予常規清洗腹腔、抗感染及預防粘連等處理，而觀察組患者在對照組基礎上，于術后第一次月經的第一日肌內注射GnRHa，每次3.75mg，每隔4周進行1次肌內注射，3～6個月為1個療程。

1.5 觀察指標 觀察兩組復發率、妊娠率，觀察觀察組的不良反應情況。

1.6 統計學方法 使用SPSS17.0數據包進行統計分析。計量資料比較用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠率及復發率 觀察組復發率較對照組低，妊娠率高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05)；見表1。

表1 兩組卵巢子宮內膜異位囊腫患者術后妊娠率、復發率比較[n（%）]

2.2 不良反應情況 觀察組患者術后肌內注射GnRHa期間，轉氨酶升高者2例，經口服護肝藥物治療后轉為正常，對照組出現潮熱、出汗及陰道分泌物減少等絕經期表現者3例，均于停藥后上述癥狀消失。

3 討論

卵巢子宮內膜異位囊腫的主要治療方法為手術治療，通過手術可徹底清除子宮內膜異位病灶，有效改善患者痛經等癥狀，使得盆腔內解剖結構恢復正常，滿足女性的生育需求[5]；以往的傳統開腹手術由于存在損傷較大、術后容易出現盆腔粘連、感染等并發癥的缺陷，而逐漸較少被臨床應用。近年來，腹腔鏡技術在婦產科領域里有了廣泛的開展和應用，其具有手術損傷小、術后并發癥少且恢復較快等優勢，從而彌補了傳統開腹手術的不足，目前已被各界醫務人員公認為是治療卵巢子宮內膜異位囊腫的最好方法[6]。

由于腹腔鏡無法清除非典型或者細小的異位病灶及位于腹膜后的異位內膜，同時卵巢子宮內膜異位囊腫對激素具有較強的依賴性，且有浸潤、增生及擴散能力，故腹腔鏡術后未清除的殘留內膜異位病灶極容易受激素的影響而復發；所以腹腔鏡術后進行藥物鞏固治療具有重要性和必要性。

大量研究證實[7]，雌激素同卵巢子宮內膜異位囊腫的復發密切相關，故術后應用藥物控制雌激素水平可達到預防內膜異位囊腫的復發。GnRHa結構同促性腺激素釋放激素相似[8]，其同垂體內GnRH受體結合后使得促性腺激素的分泌受到抑制，進而抑制了卵巢內卵泡發育及排卵，導致了雌激素、孕激素水平降低，使得發生異位的內膜逐漸萎縮，從而有效防止了復發。本研究中，觀察組的術后妊娠率高于對照組、復發率低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05)，由此可見，腹腔鏡聯合GnRHa療法具有高效性；本研究中觀察組在應用GnRHa期間，部分女性出現潮熱、盜汗等圍絕經期癥狀，提示在用藥期間當定時監測雌激素水平，于體內雌激素水平出現降低的早期采取反向添加方法予以治療，以避免潮熱等不良反應發生。

綜上所述，卵巢子宮內膜異位囊腫應用腹腔鏡聯合GnRHa治療可降低復發率、提高妊娠率，具有極大應用前景。

[1]梁光華，葉連紅.腹腔鏡手術聯合GnRHa治療卵巢子宮內膜異位囊腫 40 例[J].陜西醫學雜志，2010，39（8):1013-1014.

[2]黃意娟，張月紅，葉賽芳.腹腔鏡術后聯合GnRHa治療卵巢巧克力囊腫的臨床療效及其對卵巢功能的影響[J].中國婦幼保健，2012，27(18):2871-2873.

[3]金玲.腹腔鏡用于卵巢子宮內膜異位囊腫治療的療效觀察[J].當代醫學，2012，18（17）：53-54.

[4]劉衍華，王星，王巍，等.腹腔鏡手術在卵巢子宮內膜異位囊腫中的療效觀察[J].中國醫藥指南，2011，9(16):112-113.

[5]孫定苗，董梁.開腹手術與腹腔鏡治療卵巢子宮內膜異位囊腫的療效比較[J].中國婦幼保健，2012，27(18):2834-2836.

[6]羅秀蘭.腹腔鏡結合GnRH-α治療子宮內膜異位癥的臨床護理[J].中國醫學工程，2011，19(4)：58-59.

[7]Craig MC,Fletcher PC,Daly EM,et al.A study of visuospatial working memory pre-and post-Gonadotropin Hormone Releasing Hormone agonists (GnRHa) in young women[J].Horm Behav，2008，54(1):47-59.

[8]Humaidan P,Papanikolaou EG,Tarlatzis BC.GnRHa to trigger final oocyte maturation:a time to reconsider[J].Hum Reprod，2009，24(10):2389-2394.