硫酸鎂治療慢性肺源性心臟病多源性房性心動過速10例

代聚平

慢性肺源性心臟病（肺心病）為臨床多見病，農村地區(qū)患病率高于城鎮(zhèn)，該病病程很長，病情嚴重的患者喪失勞動能力，嚴重影響患者的身心健康，降低患者的生活質量，給患者家庭及社會帶來了很大的經濟負擔。多源性房性心動過速在臨床較病因很多，多由慢性肺心病引起，治療較為困難，除針對原發(fā)病治療外，終止心動過速發(fā)作是治療關鍵[1]。對本院10例慢性肺心病合并多源性房性心動過速患者，應用硫酸鎂治療，觀察其療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取在本院就診的20例慢性肺心病伴多源性房性心動過速的患者，所有患者房率≥100次/min，陣發(fā)性房性心動過速均持續(xù)30s以上，P-P間期、R-R間期、P-R間期不規(guī)則，同一導聯出現3種不同形狀P波。無腎臟功能不全或異常，治療組患者無硫酸鎂禁忌證。其中男16例，女14例，平均年齡為（67.2±2.13）歲。

1.2 方法 所有患者均氣道通暢，給予適量濃度吸氧，運用廣譜抗生素對癥治療，心電血壓氧飽和度監(jiān)測。對照組患者在此基礎上采用常規(guī)治療辦法進行治療。治療組患者用25%硫酸鎂（上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產批號：970922）10mL加5%葡萄糖10mL，5min靜脈注射，然后10g硫酸鎂加入5%葡萄糖以2g/h速度靜脈滴注。觀察用藥前和用藥后1、2、3、4、5h心電圖。每5min測量血壓1次，時刻觀察心率變化。

1.3 統計學方法 本次試驗所得的數據均使用SPSS12.0統計學軟件進行分析處理，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，進行t檢驗,計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

用藥后5h內9例患者恢復穩(wěn)定竇性心律，其中5min內2例、1h內 4例、2h內 2例、4h內 2例。用藥前平均心率為（134±16）次/min，用藥后平均心率為（97±10）次/min，用藥前后心率差異有統計學意義（P＜0.01）。

表1 兩組患者治療效果比較（n，%）

3 討論

慢性肺心病是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和功能的異常，導致肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病[2]，是臨床常見病、多發(fā)病。患者年齡多在40歲以上，隨年齡增長而發(fā)病率增高，可引發(fā)多種心律失常。本研究中多源性房性心動過速是一種獨特的房性心律失常，較為少見，最常見的病因如下：(1)慢性阻塞性肺疾病：占所有病例的60%～85%，其中又以慢性肺源性心臟病最常見。(2)心力衰竭：多源性房性心動過速患者常伴有心力衰竭，可高達13%～32%[3]。心力衰竭導致缺氧和血液中腎上腺素水平升高，可能促發(fā)多源性房性心動過速。(3)洋地黃中毒：尤其是肺心病伴洋地黃中毒的患者更易發(fā)生多源性房性心動過速，并常伴有不同程度的房室傳導阻滯。(4)外科手術：特別是外科手術后伴有嚴重并發(fā)癥如革蘭陰性桿菌敗血癥、吸入性肺炎等。

慢性肺心病患者因長期存在低氧血癥、二氧化碳潴留、心功能不全、胃腸淤血、進食少、使用利尿劑、消化道異常丟失等易出現體內鎂不足，缺鎂可使心肌細胞線粒體斷裂，影響心肌代謝，導致心肌收縮力減弱，易致心力衰竭、呼吸衰竭。缺鎂常伴缺鉀，二者均是心律失常產生的重要基礎，也是易出現洋地黃中毒的原因。鎂可調節(jié)細胞鉀離子通道與鈣離子通道功能，鎂過低時細胞膜上Na+-K+-ATP酶與Ca2+-ATP酶活性均下降，導致細胞內鉀離子濃度下降，鈣離子與鈉離子濃度增加，易產生異常自律性與折返，補鎂后可改變此狀態(tài)，激活Na+-K+-ATP酶和心肌腺苷環(huán)化酶，維持心肌線粒體的完整性而改善心肌功能，消除所產生的心律失常[4]。補鎂還可直接松弛周圍血管平滑肌，擴張冠狀動脈，減輕心臟負荷，改善心肌缺血缺氧。有研究表明，提高細胞內的鎂離子濃度可抑制細胞膜鈣離子內流。但細胞外鎂離子濃度的增加卻無明顯影響[5]。

鎂離子具有多種生物學活性，在維持人體新陳代謝和多種生物酶的活動中發(fā)揮著重要的生理作用，尤其在呼吸系統疾病治療中有著不可替代的作用。（1）平喘。鎂離子激活細胞膜上的腺苷酸環(huán)化酶，促使ATP生成，cAMP增多，使cAMP／cGMP比值上升，并通過激活蛋白激酶及ATP酶，穩(wěn)定膜電位，阻止過敏物質的釋放，從而解除氣道痙攣，改善缺氧狀態(tài)。（2）鎂離子通過競爭鈣結合位點，抑制鈣內流，減少細胞內鈣離子濃度而緩解氣道平滑肌痙攣。（3）鎂離子可影響神經肌肉興奮性，降低支氣管平滑肌的緊張度。（4）硫酸鎂是一種鹽，可使呼吸道黏膜表面滲透壓增加，使周圍組織水份吸收到呼吸道而起到稀釋痰液的作用，有利于氣道分泌物排出，有利于肺部!音吸收。（5）鎂劑還具有中樞性鎮(zhèn)靜作用，可減少機體耗氧，有助于緩解煩躁患者喘憋狀態(tài)。

[1]高志清.硫酸鎂治療肺心病心衰的臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2010，16（19）:105.

[2]董芳，楊欽清，馬瑞斌，等.丹紅、硫酸鎂注射液聯用治療慢性肺心病急性加重期療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8(34):87-88.

[3]劉玉玲，介愛英.伴有房室阻滯的陣發(fā)性房性心動過速發(fā)作時間與頻率的探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14(32)：164.

[4]周淑慧.酚妥拉明和多巴胺聯合硫酸鎂治療慢性肺心病106例臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2009，3(20):103-104.

[5]陳明仁,邱湘伊,范洪亮.硫酸鎂治療慢性肺心病難治性心衰47例療效分析[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2000,32(1):54-55.