經皮微創螺釘固定術治療掌指骨骨折的臨床分析

張昌軍

手部掌指關節骨折是發生率較高的骨折之一[1-2]。因手部功能活動較多，如果骨折固定和恢復不好，可能會使患者以后的生活中，握力受損，或者功能障礙致殘，所以，找到適合的固定方法，對治療掌指骨骨折有重要意義。為了更加深入的探究經皮微創螺釘固定術對掌指骨骨折的臨床治療效果，對我院2009年8月-2010年10月收治的掌指骨骨折患者臨床資料以回顧性方法進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年8月-2010年10月期間掌指骨骨折的患者62例，男41例，女21例；年齡20歲以下4例，21～59歲46例，60歲以上12例，平均年齡為（46±3）歲；其中粉碎性骨折6例，斜行或直行骨折47例，螺旋形骨折9例；左掌指骨骨折26例，右側掌指骨骨折36例；包括掌骨骨折44例，指骨骨折18例；開放性骨折16例，閉合性骨折46例；伴隨神經核血管受損的26例；致傷原因包括機器碾壓傷6例，車禍致傷40例，鈍力挫傷7例，摔倒手撲地損傷9例。將患者隨機分為觀察組32例和對照組30例。對照組有男性患者20例，女性患者10例，年齡最大的為72歲，年齡最小的為15歲；骨折類型如下：4例患者為粉碎性骨折，22例患者為斜行或者直行骨折，4例患者為螺旋形骨折。觀察組有男性患者21例，女性患者11例；年齡最大的為70歲，年齡最小的為17歲；骨折類型如下：2例患者為粉碎性骨折，25例患者為斜行或直行骨折、5例患者為螺旋形骨折。兩組患者的性別、年齡和骨折類型等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者常規消毒，麻醉，清創，在骨折處掌指骨的背側正中略偏向尺或橈側皮膚做縱向小切口，并切開皮下組織，注意避讓神經和血管，然后逐層分離，顯露骨折斷端，用0.9%的生理鹽水清洗創口[3]，直至凝血和組織液清洗干凈，為骨折處復位，植入型號適合的螺釘固定，關閉關節囊等，最后縫合皮膚。術后注意保持切口衛生，用抗生素防感染[4]。

對照組常規消毒麻醉、清創，在骨折處做常規切口，在固定時選用克氏針，在兩骨折斷端鉆孔穿針，將斷端吻合后裝連接桿擰螺母[5]，清創關閉切口。記錄手術時間，觀察并發癥和功能恢復時間。

術后每月復查骨折愈合情況，并及時處理移位。術后21d做適當的功能鍛煉。治療2個月后比較療效。

1.3 療效標準 根據醫學會關于骨科骨折愈合的療效標準，優：骨折愈合良好，骨折線模糊或不見，無壓痛，功能恢復正常，握力恢復正常；良：骨折愈合尚好，骨折線可見，無壓痛，功能未完全恢復，握力恢復至原來的1/2以上；差：骨折愈合不佳，骨折線清晰，有壓痛，功能未恢復，握力不及原來的1/2[4]。總有效率=優率+良率。

1.4 統計學方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統計學軟件分析，計量資料采用均數±標準差表示（±s），計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 觀察組總有效率為90.6%，對照組為66.7%，兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組掌指骨骨折患者療效比較（例）

2.2 手術時間、并發癥和功能恢復時間比較 與對照組比較，觀察組手術時間和功能恢復時間短，并發癥發生率低，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表 2。

表2 兩組掌指骨骨折患者手術時間、并發癥和功能恢復時間比較

3 討論

掌指骨骨折是臨床常見骨折，手部精細動作較復雜，所以手術要求高，應該在解剖復位基礎上，力求輕便[6]，對關節運動無影響，所以選擇合適的固定物，不僅可以加快骨折愈合，也有利于骨膜、肌肉、韌帶的恢復，減少移位等并發癥發生，使關節功能盡快恢復。本實驗過程中對照組選用克氏針是傳統的骨折固定法，適用范圍廣，但固定不牢固，容易發生移位，且克氏針比較長，要對穿整個關節面，對術后功能鍛煉和功能恢復不利，而且因為掌骨和指骨骨質堅硬，骨髓腔小，所以操作困難，技術要求高，甚至對位不滿意要重新鉆孔穿針，所以手術時間長，術后并發癥多。本研究中觀察組選用螺釘經皮微創入路手術，創口小，操作簡單，手術時間短，患者痛苦小，滿意度高，而且固定更穩定，不容易有短縮、成角等移位[7]，而且螺釘較短，不用穿過關節面，利于關節功能活動和恢復，恢復后容易取出，但其缺點是對橫行或斜行、螺旋形骨折效果更好，對粉碎性骨折的固定效果較差，觀察組發生并發癥的均為粉碎性骨折患者。

在本次研究中，觀察組患者使用的是經皮微創螺釘固定術治療，相對于使用傳統常規治療方法的對照組患者，觀察組患者的治療總有效率為90.6%，對照組患者治療總有效率為66.7%，兩者對比具有顯著差異性（P＜0.05）；另一方面，無論是手術時間、功能恢復時間以及并發癥等方面，觀察組患者相對于對照組患者均有明顯的優越性。

綜上所述，在至掌指骨骨折時，采用經皮微創螺釘固定術治療，效果要優于克氏針內固定治療。

[1]金日浩，王夫平，冷樹立，等.微型外固定架結合有限內固定治療38例46處開放性粉碎性掌指骨骨折分析[J].重慶醫學，2009，38（15）：1932-1933.

[2]王明治.微型鋼板與克氏針內固定治療掌指骨骨折的比較[J].當代醫學，2011，17（11）：149.

[3]楊平，彭國峰，劉超，等.微創螺釘內固定經皮治療脛骨遠端骨折[J].臨床骨科雜志，2010，13（5）：593.

[4]汪海涵，龍騰河，王佳，等.4種不同內固定方法治療掌指骨骨折的療效[J].重慶醫學，2011，40（1）：43-44.

[5]董葉凱.微型鋼板螺釘治療掌指骨骨折31例[J].現代中西醫結合雜志，2008，17（3）：412-413.

[6]唐琪，朱付平，董克芳，等.3種不同內固定方法治療掌指骨骨折的療效比較[J].南華大學學報（醫學版），2007，35(6)：840-842.

[7]高巍，劉楊，馮常智，等.微型解剖鋼板治療掌、指骨骨折療效分析[J].山東醫藥，2009，49(12)：74-75.