腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術的臨床療效對比分析

蘭慧

子宮肌瘤剔除術是僅切除肌瘤而保留患者子宮的手術，可保存生育功能[1]；既往常應用開腹手術，隨著腹腔鏡技術發展，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術開展廣泛且效果良好。現將婦產科對腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術的臨床對比情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組107例患者年齡28～62歲，平均43.5歲。入選患者為單個子宮肌瘤直徑≥5cm，或者單個子宮肌瘤直徑3～5cm，數目在2個以上；術前行宮頸細胞學及診斷性刮宮以排除宮頸癌、子宮內膜癌。

1.2 分組方法 將107例患者隨機分為腹腔鏡組與開腹組，腹腔鏡手術57例，開腹手術50例；兩組患者在年齡、性別、肌瘤數目及病情等方面比較無統計學差異（P>0.05）,均具有可比性。

1.3 手術方法

1.3.1 腹腔鏡組 患者于全麻下取足高頭低截石位。在臍部上緣、臍左旁、左下腹及右下腹部位進行穿刺，制作氣腹，CO2壓力設置為13mmHg，并置入手術器械及腹腔鏡。垂體后葉素3～6U+生理鹽水20mL在肌壁及肌瘤交界處注入。用電凝鉤在肌瘤突出最顯著部位將肌瘤表面的漿肌層縱形切開，并沿著假包膜將肌瘤剔除，待大部分肌瘤剔除后，插入旋切器，同時把肌瘤粉碎，經套管取出[2]。可吸收線1-0連續縫扎漿肌層，關閉殘腔。如果子宮內膜被穿透，則應該先將子宮內膜間斷縫合，再把子宮肌層及漿膜層縫合。若肌瘤在子宮后壁，助手應熟練使用舉宮器以充分暴露手術視野。子宮肌瘤較大且無生育要求者術中可將雙側子宮動脈結扎以減少術中出血。

1.3.2 開腹組 患者全麻下取仰臥位，常規消毒、鋪巾、開腹，腹腔探查患者子宮的大小、肌瘤體積及其數目。垂體后葉素6～12U+生理鹽水30mL稀釋后于肌瘤的周圍宮體注射；子宮切開前可用小劑量垂體后葉素稀釋后注入子宮肌層。將肌層包膜用電刀縱形切開，快速剔除肌瘤，可吸收線1-0連續縫合切口，多處肌瘤者處理方法相同，直至將肌瘤全部剝除[3]。在子宮的創面涂抹生物蛋白膠以防止粘連，最后逐層縫合、關腹。

1.4 統計學方法 數據運用統計學軟件SPSS17.0，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，進行t檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

腹腔鏡組在術中出血量、肌瘤重量、排氣時間、住院時間及術后病率方面均小于開腹組且具有統計學差異（P＜0.05），而手術時間二者無統計學差異（P＞0.05），可認為腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術臨床效果明顯優于開腹手術。如表1所示。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、肌瘤重量、排氣時間、住院時間及術后病率對比

3 討論

子宮肌瘤為女性生殖系統最多見的良性腫瘤，發病率約為20%[4]，多數患者因肌瘤小以及生長位置、臨床表現不明顯而臨使其發病率遠較真實發病率低[5]。既往治療子宮肌瘤常采用開腹子宮肌瘤剔除術，但該手術創傷大、術后瘢痕大、住院時間長、術后恢復慢，而腹腔鏡子宮肌瘤剔除術創傷小、術后無瘢痕、住院時間短、術后恢復快[6]；本研究亦證實腹腔鏡手術明顯優于開腹手術。但是腹腔鏡手術需要較高的手術操作及縫合技術，術中止血、關閉子宮切口及殘腔是腹腔鏡手術成功的要點。因此，手術應做到以下幾點：選擇正確的子宮肌瘤剔除術式，嚴格把握適應證，特殊位置的肌瘤如闊韌帶、接近黏膜、子宮頸肌瘤以及肌瘤數目超過5個、直徑不小于10cm者不宜直接行腹腔鏡手術，而要開腹[7]；切開肌瘤漿肌層時可縱形切口、縫合，闊韌帶方向生長的突起肌瘤可在最大徑線上做斜切口，切時應注意避開血管；術中止血要有效，出血較多者術中可靜脈注射20U催產素以降低出血量，大于2cm的子宮創面都應常規縫合，剔除肌瘤結節后應該細致探查，若切口穿透宮腔則應先縫合內側1/3肌層以利于子宮內膜的對合[1]；縫合必須嚴密而不留殘腔，剝除要清楚解剖層次，盡可能不穿透內膜[8]；肌瘤粉碎后再取出。

[1]苑春莉，費軍偉，韓麗英，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術的比較[J].中國婦幼保健，2006，21（3）：412

[2]閆莉，蘇紅，榮風年.腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術的比較研究[J].中國微創外科雜志，2012，12（8）：705.

[3]幸薇.開腹與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的臨床效果分析[J].海南醫學，2011，22（6）：74.

[4]李潤蓮.經陰道與經腹子宮肌瘤剔除術62例臨床對比分析[J].當代醫學，2013，19（9）：52.

[5]陳敬華.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術180例療效分析[J].當代醫學，2012，18（12）：54.

[6]羅紅琳.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術和開腹子宮肌瘤剔除術的比較研究[J].微創醫學，2012，7（2）：147.

[7]王建平.腹腔鏡與開腹行子宮肌瘤剔除術的療效觀察[J].中國醫藥指南，2012，10（30）：214.

[8]胡慶蘭，黃華儀，劉永珠，等.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術的對比研究[J].廣東醫學，2008，29（4）：610.