中國漢族青年女性鼻尖活動度的測量及臨床意義

侯瑞 韋敏 袁捷 俞哲元

目前，對外鼻的研究主要集中在靜態下鼻形態的測量及對比，活動性作為外鼻的特性，并未得到足夠重視。我們提出一種簡易的鼻尖活動度測量方法，調查漢族青年女性的鼻尖活動度，并與隆鼻術后隨診者對比，完善我國外鼻測量內容。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取100名普通女性（正常組）和30名隆鼻術后女性 （隆鼻組）的外鼻，被測者年齡18～35歲，均為漢族，外鼻形態正常。隆鼻組均為接受人工材料植入隆鼻的患者，包括硅膠18例，膨體12例；均為L型，材料植入時間為6個月～3年。

1.2 研究方法

1.2.1 數據采集

標記鼻尖點P及鼻背中線。被測者手持棉簽置于鼻尖與右側鼻翼溝最上緣之間，并囑其用力使鼻端至最大偏移部位，確定正面觀鼻背活動部位與固定部位的交界點A，即鼻下部活動部分中線與鼻背中線交界點，標記A點。醫用角度尺（精度1°）測量AP與鼻背中線之間的夾角，重復3次，取平均值，即為鼻尖向左側的最大活動度（圖1）。同法測量鼻尖向右側的活動度。電子數顯卡尺（精度0.01 mm）測量鼻長及A點至鼻尖點的距離（A-P）。以詢問方式調查隆鼻受術者對鼻尖活動度的關注度及心理感受。

圖1 測量示意圖Fig.1 Diagram of the measurements

1.2.2 數據處理

數據采用均數±標準差表示，以SAS6.12統計軟件進行近似t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

同組左右兩側對比，無顯著差異（P>0.05）；兩側活動度混淆合并后，正常組為35.73°±4.72°，隆鼻組為21.45°±7.53°，差異明顯（P<0.05）。 正常組鼻長（41.75±3.84） mm，A-P 間距（16.62±1.95） mm，隆鼻組鼻長（42.83±4.38） mm，A-P 間距（25.89±10.16） mm。調查發現，隆鼻組中有19人注意到術后鼻尖活動度下降，其中9人因此對手術效果不滿意，8人表示不會當眾觸碰鼻端，2人對此十分在意，表示不敢揉鼻，甚至感冒時不敢擤鼻。

3 討論

鼻是顏面中央隆起的錐形器官，在面部美學中起重要作用。鼻背上部為上頜骨額突、額骨鼻突及鼻骨構成的骨性支架，較硬且固定；鼻背下部為軟骨性支架，由側鼻軟骨和鼻翼軟骨組成，具有一定的彈性和活動性，加之鼻尖部皮下組織豐富，使鼻尖有明顯的活動性。

3.1 鼻尖活動度的測量意義

隆鼻后鼻尖的活動性是否受影響是患者繼術后鼻形態之外的第二關注點。目前，國內外有大量關于外鼻美學及解剖學的研究資料，如外鼻形態、角度測量，對國人鼻根、鼻尖、鼻翼和鼻背等研究均十分細致[1-2]。通過測量了解患者鼻部特征，并參考相應標準值，對獲得理想的手術效果及術后評價至關重要。然而，當前研究僅停留于靜態角度表述鼻型，活動性作為外鼻的特征之一，始終未被述及，導致缺乏合理的評判方式及有參考價值的正常測量數據。正常外鼻活動度、植入人工材料的隆鼻術是否對其有影響等問題均亟待明確。

3.2 測量結果分析

采用直接測量法對100例漢族青年女性，及30例行人工材料植入隆鼻術后的女性，行鼻尖活動度測量。結果顯示，正常青年女性的鼻尖活動度為35.73°±4.72°，隆鼻術后女性鼻尖的活動度為21.45°±7.53°，兩者有明顯統計學差異[3]。

正常組 鼻長 （41.75±3.84） mm，A-P 間距（16.62±1.95）mm，活動點A位于鼻背骨與軟骨交界處下方。L型假體植于鼻背上部骨性部位的骨膜下、鼻背下部軟骨性部位的鼻背筋膜下疏松組織層與骨膜之間，其短臂常插入兩側大翼軟骨內側腳之間至鼻小柱底部，雕刻良好的底面使假體與鼻梁形成緊密貼合的整體，導致鼻尖活動度降低，使患者有“鼻尖變硬”的感覺。假體易與鼻聯動，硅膠假體尤為明顯，表現為隆鼻組 A-P 間距（25.89±10.16） mm，與正常組對比A點位置過高且變異度大，即A點普遍在骨、軟骨交界點上方，甚至部分患者鼻尖活動時聯帶材料整體活動以致A點表現在假體頂端即鼻根處，動態下的鼻外觀極不自然。

隨訪發現，鼻尖活動度的改變影響患者的心理感受及對手術效果的滿意度，隆鼻組成員中有63%注意到術后鼻尖活動度下降，30%因此對手術效果不滿意，27%表示不會當眾觸碰鼻端，7%對此十分在意，表示不敢揉鼻，甚至感冒時不敢擤鼻。因此，對患者術前行鼻尖活動度測量，并與正常值對比，充分告知其可能的變化顯得十分重要。

目前，鼻整形已細化至亞單位調整，在精雕細琢的同時也應重視鼻尖活動度的改變，并將活動度下降、交界點移位，視為隆鼻術后鼻型不自然的表現。

[1] 孫寶珊,施耀明,許禮根,等.300例中國女性鼻翼鼻孔測量數據調查及鼻翼肥大的整復[J].中國實用美容整形外科雜志,2004,15(3):118-120.

[2] 邱大學,洪志堅,曹文建,等.外鼻的測量及其臨床意義[J].解剖學雜志,2000,23(4):378-380.

[3] Joseph KW.Aesthetic surgery in Asians[J].Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg,2009,17(4):279-286.