重瞼聯合內眥贅皮矯正及外眥開大術的療效觀察

孫青青 劉凱

我們在美容門診中對部分“小眼睛”患者實施了重瞼聯合內眥贅皮矯正及外眥開大術，使瞼裂達到“五眼”所需長度[1-2]，取得了較為滿意的美容效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組20例患者，均為女性，年齡18～30歲，均同期行重瞼、內眥贅皮矯正和外眥開大術。

1.2 手術方法

1.2.1 術前設計

患者平臥位，雙眼平視，確定新內眥點（A點）為瞼裂最內側端在體表皮膚上的投影點，B點是經A點水平線與贅皮游離緣的交點，將贅皮向鼻側牽拉，淚阜內側2 mm處定新內眥點（C點），下淚點下1 mm處定點D。連接曲線ABCD，即為設計的內眥切口線。常規設計重瞼線，寬度5～7 mm，其內側距內眥切口線約6～8 mm。外眥切口線設計：原外眥角（A點），新外眥角（B點）距A點4 mm，由A點沿上瞼灰線距離約3 mm處定C點，再由C點30?角逆行切口線至結膜得D點。A點沿下瞼灰線距離約1～2 mm處定E點。依次連接AB、ACD及AE（圖1）。

圖1 術前設計Fig.1 Schematic diagram

1.2.2 操作方法

內眥贅皮矯正術：沿內眥設計線切開，皮下剝離，范圍約1.0 cm×1.5 cm，剪除錯位的眼輪匝肌，暴露內眥韌帶淺頭，用3-0絲線折疊縫合內眥韌帶淺頭，或將其縫合固定于側鼻筋膜上。6-0尼龍線將A點與C點縫合，上方切口“貓耳”畸形稍修整后縫合。下瞼緣下方切口不等長，可將皮膚均勻分布后縫合，不需要去除皮膚。

重瞼成形術：切開重瞼設計線，去除上瞼部分眼輪匝肌、眶隔脂肪及皮膚，由重瞼切口內側向內眥切口方向皮下隧道內分離并去除一條眼輪匝肌，7-0絲線縫合皮膚與瞼板前筋膜形成重瞼。

外眥開大術：沿AB點連線切開，同時切開部分眼輪匝肌。切開ACD及AE，將外眥部位的皮膚瓣轉移至上瞼，外眥的結膜瓣（ACD）旋轉推進至設計的新外眥角（B點）與下瞼縫合，7-0尼龍線縫合切口。

2 結果

本組20例，術后兩內眥間距縮短，淚阜顯露，瞼裂明顯開大。隨訪1～2年，重瞼線自然美觀，內、外眥處瘢痕不明顯，無復發，瞼裂開大形態穩定，效果滿意（圖 2）。

圖2 典型病例Fig.2 Typical case

3 討論

國人瞼裂長度25～28 mm，“小眼”患者瞼裂長度為21～24 mm。由于瞼裂偏短，重瞼成形術常造成“小豆眼”的感覺。為此，我們采用重瞼聯合內眥贅皮矯正及外眥開大術，使瞼裂獲得穩定的開大，束縛眼球的張力獲得釋放，復發的可能性明顯下降，效果優于單個手術或分次手術。

內眥贅皮矯正術是醫療美容的常見手術。本術式在剪除錯位、錯構眼輪匝肌的同時，折疊內眥韌帶淺頭，或將其縫合固定于側鼻筋膜以糾正位置異常；利用下瞼橫向多余皮膚轉移至內眥部以糾正縱向皮膚短縮，達到了比較好的解剖復位。

外眥成形術多應用于小瞼裂綜合征的治療，有多種術式，但是回縮和復發的情況較多。本手術運用上眼瞼邊緣上部的三角形皮瓣作為轉移皮瓣，使下眼瞼增加的寬度為黏膜瓣覆蓋，外眥區域向后加深，術后不容易發生再黏連。

本組術式的優點：①與以往報道的內眥贅皮矯正術的“橫切口”[3-4]有所不同，內眥切口與重瞼切口不連續，僅以皮下隧道相通，避免了后期連續線狀瘢痕攣縮；②內眥切口設計簡單，呈一曲線，位于睫毛緣附近，瘢痕不明顯；③新內眥角分兩層縫合，深層內眥韌帶淺頭折疊縮短或與側鼻筋膜固定，減輕了水平方向張力，切口瘢痕不明顯[5-8]，術后不易復發；④外眥開大術形成的新外眥角上瞼為皮膚覆蓋，下瞼為結膜覆蓋，避免了上下瞼緣相對，減少了術后上下瞼緣重新黏連的可能[9]；⑤外眥皮膚三角瓣轉移縫合后不會造成局部臃腫和結膜外露現象；⑥3個手術一次進行可以節約治療時間和恢復時間。

術中注意事項：①皮下剝離、分離皮瓣應緊貼眼輪匝肌表面，使皮瓣不至于太??；②內眥切口與重瞼切口皮下隧道內的眼輪匝肌必須剪除，術后該處皮膚自然凹陷，局部無臃腫；③外眥成形術時由于瞼裂開大部分沒有睫毛，而且結膜瓣向外牽拉與皮膚縫合后外側穹窿結膜消失，結膜外露于瞼緣，應避免切開過大（≤4 mm）。

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