剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠治療效果評價

汪亞云，唐文波

(1.北侖區中醫院，浙江 寧波 315800;2.寧波市第一醫院，浙江 寧波 315010)

剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠簡稱剖宮產瘢痕妊娠(CSP)，是一種較為罕見的異位妊娠，女性在進行一次或多次的剖宮產后再次妊娠，周圍完全被肌層和纖維組織所包圍而導致與宮腔及輸卵管不通。由于CSP在臨床早期癥狀無特異性，易誤診或漏診，且其病因較復雜，有相關學者認為由剖宮產術造成的子宮內膜及基層損傷和瘢痕的形成是主要原因。

一、資料與方法

(一)一般資料。

選擇2009年至2013年期間來我院進行治療并被確診為剖宮產瘢痕妊娠患者61名，按照治療方案分為2組，2組患者的年齡、性別、停經時間等無統計學差異，同時排除嚴重疾病如腎功能不全、心臟病等。

(二)方法。

按照不同的治療方案將其分為2組，第一組施行MTX肌肉+宮腔內注射治療，共30位患者;第二組施行MTX肌肉+宮腔內注射聯合超聲引導下清宮治療，共31名患者;比較2組患者治療前后的治療成功率、治療費用、停經恢復時間等指標，觀察兩種不同方案的治療效果。

(三)診斷標準。

住院時間，住院費用，血β-HCG變化情況等。

(四)統計學處理。

采用SPSS 17.0統計，住院費用、住院時間等計量數據采用t檢驗，以均數±標準差(±s)表示，子宮保留率等采用2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

二、結 果

(一)患者的一般資料比較。

為進一步分析引起破宮產瘢痕部妊娠的病因，對比分析兩組患者的一般資料。兩組患者在年齡、孕次、產次以及剖宮產次數等方面均不具有統計學差異，P＞0.05。具體數據見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

(二)臨床指標的比較。

兩組患者再用不同的治療方式進行治療后，臨床癥狀各不相同。患者入院后均給予多普勒超聲檢查，但由于病因多樣患者情況復雜等導致誤診的例數仍存在。其中61位患者在入院后有2名患者誤診，誤診率為3.3%。住院時間上，一組患者的住院時間明顯較長，而兩組患者的住院時間較短。兩組患者的住院時間之間的比較差異具有統計學意義，P＜0.01。住院費用上，一組的住院費用明顯比二組高，差異具有統計學意義，P＜0.01;兩組患者治療前后進行比較，治療后的血β-HCG水平有所減低，兩組患者之間的比較差異具有統計學意義，P＜0.01。具體數據見表2。

表2 三組患者各項臨床指標的對比

三、討 論

相關文獻報道，剖宮產瘢痕部位妊娠(CSP)是有破宮產史的婦女異位妊娠主要部位，約占61.1%。而且隨著破宮產次數的增加，剖宮產瘢痕部位妊娠的發生率也隨之增加。目前臨床上仍未建立起詳細全面的CSP常規治療流程，常采用的治療方法有藥物療法、手術療法、介入療法等。

藥物治療:甲氨蝶呤(MTX)是應用較多藥物，本次臨床病例研究中第二組30位患者采用了該方法治療，血β-HCG水平與治療前相比有了明顯的降低，并且在治療過程中為出現嚴重的并發癥，在治療后均取得了較好的恢復。但是直接注射MTX進入胎囊會導致妊娠停止，對胎兒造成嚴重影響，施行常規藥物綜合治療的方式需根據患者的臨床表現隨時調整用藥量及用藥時間，若患者出現其他的并發癥需要其他藥物的輔助治療，將患者的危險降到最低點。

手術治療:手術治療包含有清宮術、開腹或腹腔鏡行病灶切除等手段。清宮術只有在清楚了病情或是情況危急時才選擇，否則易引發嚴重的并發癥;開腹或腹腔鏡行病灶切除的手術治療方式具有并發癥發生率低，子宮破裂及瘢痕部位重復妊娠的風險小的優勢，但此方法只有確診患者的病灶清晰較小時才可進行，并且要求執行者有熟練技術[1]。

[1]楊小蕓，劉興會剖宮產切口瘢痕妊娠臨床特點及治療進展[J].中國實用婦科與產科雜志，2010，8(26):585-586.