臨床專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)與傳統(tǒng)臨床型研究生培養(yǎng)模式的比較分析

陳旻敏

(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，上海 200032)

我國(guó)醫(yī)學(xué)教育制度與西方教育制度存在很大差異，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育體系比較復(fù)雜，學(xué)制上存在不同層次，造成了臨床能力培養(yǎng)的不統(tǒng)一。科學(xué)學(xué)位重點(diǎn)培養(yǎng)的是人才的研究能力，而專業(yè)學(xué)位重點(diǎn)培養(yǎng)的是人才的知識(shí)或技術(shù)的應(yīng)用能力。我國(guó)目前存在著科學(xué)學(xué)位占主要地位，專業(yè)學(xué)位未獲得足夠重視。在研究生畢業(yè)后進(jìn)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)年限的問(wèn)題上，往往科學(xué)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位兩者界限模糊，忽略了臨床專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能的實(shí)踐和積累。這兩種矛盾導(dǎo)致研究生畢業(yè)后進(jìn)行臨床工作時(shí)往往出現(xiàn)能力與要求不適應(yīng)的情況[1]。

研究生教育和專科醫(yī)師培養(yǎng)是畢業(yè)后教育的兩條途徑，是醫(yī)學(xué)專業(yè)所特有的教育階段，對(duì)培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才，起著承上啟下的重要作用。若能結(jié)合兩者培養(yǎng)模式，對(duì)于醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的連貫性具有現(xiàn)實(shí)意義[2]。

一、研究方法和目的

2011年上海市開(kāi)始正式招收臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)，此類學(xué)生具有碩士研究生和住院醫(yī)師的雙重身份，這一試點(diǎn)項(xiàng)目在上海市某三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院中也有開(kāi)展。

我們通過(guò)文獻(xiàn)查閱、醫(yī)院調(diào)查、專家訪談等研究方法，對(duì)臨床專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)培養(yǎng)模式與傳統(tǒng)臨床型研究生培養(yǎng)模式進(jìn)行比較分析，探討臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合的可能性，為臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育改革試點(diǎn)提供參考依據(jù)。

二、研究結(jié)果

1.上海市某三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院臨床型研究生培養(yǎng)方案的分析。以上海市某三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院為例，就其臨床型研究生培養(yǎng)方案進(jìn)行比較(見(jiàn)表1)。從已公布的《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育銜接改革實(shí)施辦法》來(lái)看，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)的培養(yǎng)方式有別于傳統(tǒng)臨床型研究生，需按《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》要求進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練，完成輪轉(zhuǎn)并通過(guò)上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)所規(guī)定考核項(xiàng)目，取得《醫(yī)師資格證書(shū)》和《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)》，這一新類型專業(yè)學(xué)位研究生的臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間要長(zhǎng)于目前的臨床專業(yè)學(xué)位研究生。管理歸口從人事上由培訓(xùn)基地所在醫(yī)院的人事部門(mén)和住院醫(yī)師管理部門(mén)統(tǒng)一管理，研究生培養(yǎng)和學(xué)位申請(qǐng)部分和研究生管理部門(mén)相關(guān)。與傳統(tǒng)型臨床型研究生培養(yǎng)方案最大區(qū)別在于臨床專業(yè)學(xué)位碩士(住院醫(yī)師)要獲得醫(yī)師資格證書(shū)、上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)，之后通過(guò)畢業(yè)論文答辯獲得畢業(yè)證書(shū)與學(xué)位證書(shū)。由于臨床實(shí)踐為主，其論文要求與其他臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)有一定差距。

2.上海市某三級(jí)甲等醫(yī)院臨床型研究生的招生狀況。(1)臨床型研究生招生人數(shù)變化情況。此次研究上海市某三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院目前擁有16個(gè)二級(jí)學(xué)科博士授權(quán)點(diǎn)，21個(gè)碩士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)，1個(gè)臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位點(diǎn)和1個(gè)口腔醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位點(diǎn)。不計(jì)算臨床專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)人數(shù)，2008-2012年五年中某三級(jí)甲等醫(yī)院研究生招收博士生人數(shù)和碩士生人數(shù)基本相當(dāng)。碩士招生中，臨床型碩士生招生人數(shù)略有下降，所占當(dāng)年碩士招生數(shù)的比例下降，而科研型碩士生招生人數(shù)有上升趨勢(shì)，所占當(dāng)年碩士招生數(shù)的比例也呈上升趨勢(shì)(見(jiàn)表2)。(2)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)招生情況。2011年上海市開(kāi)始正式招收臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)，由于是頭一年招生，除招收2011年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)學(xué)生外，還對(duì)2010年已經(jīng)進(jìn)入上海市住院醫(yī)師基地培訓(xùn)的相關(guān)人員進(jìn)行單獨(dú)招生考試，因此當(dāng)年入學(xué)的共有兩個(gè)年度住院醫(yī)師基地學(xué)員。與2010-2012年招收的傳統(tǒng)臨床型研究生人數(shù)相比較，在開(kāi)始正式招收臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)前，以2010年為例，臨床型研究生招生數(shù)要多于2011年和2012年;2011年和2012年招收的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)人數(shù)占所有臨床專業(yè)學(xué)位研究生招生人數(shù)的比例略有增加(見(jiàn)表3)。

表1 臨床型研究生培養(yǎng)方案比較

表2 2008-2012年上海市某醫(yī)院碩士研究生招生人數(shù)(不含住院醫(yī)師項(xiàng)目)

表3 2010-2012年上海市某醫(yī)院臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生招生人數(shù)

3.臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)招生學(xué)科分布情況。上海市某醫(yī)院招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生(住院醫(yī)師)中全科醫(yī)學(xué)所占比例最大，以單獨(dú)考試招收的全科醫(yī)學(xué)人數(shù)最多，這與醫(yī)學(xué)人才的需求有關(guān)(見(jiàn)表4)。

表4 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生(住院醫(yī)師)招生學(xué)科分布情況

三、討論與建議

1.臨床型研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)同一化的可行性。(1)技術(shù)可行性。臨床型研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師培訓(xùn)同一化在技術(shù)上有其可行性。首先是兩者輪轉(zhuǎn)的科室基本相同。其次是兩者帶教老師基本相似。臨床操作機(jī)會(huì)是有限的，若對(duì)兩者進(jìn)行同一化培訓(xùn)，可以簡(jiǎn)化輪轉(zhuǎn)人員類型，便于科室管理和保證帶教的質(zhì)量，增加臨床型研究生臨床操作機(jī)會(huì)，同時(shí)能統(tǒng)一臨床專業(yè)學(xué)位研究生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)各階段臨床技能要求。(2)社會(huì)可行性。從目前的培養(yǎng)模式比較上來(lái)說(shuō)，臨床型研究生的臨床能力培養(yǎng)與住院醫(yī)師的培訓(xùn)方式是趨同的。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看臨床研究生的培養(yǎng)與住院醫(yī)師培訓(xùn)的完善才能構(gòu)建出系統(tǒng)的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育體系。若能夠在政策制度上給予支持，相信臨床研究生的培養(yǎng)可以做到與住院醫(yī)師培訓(xùn)的無(wú)縫鏈接。(3)組織管理可行性。研究生和住院醫(yī)師的歸口管理目前有很大區(qū)別。從組織管理上將兩者真正同一化管理有一定難度，但是科室病房管理和科室考核方面是可以做到同一化的。新醫(yī)改方案要求必須進(jìn)一步提高臨床醫(yī)生的臨床技能水平，推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，在這樣的大背景下，多部委、多部門(mén)的合作勢(shì)在必行。

2.目前存在的難點(diǎn)。雖然我們看到臨床型研究生的臨床能力培養(yǎng)與住院醫(yī)師的培訓(xùn)方式有著趨同化的趨勢(shì)，有關(guān)政府責(zé)任部門(mén)也在努力推進(jìn)這項(xiàng)改革，但我們也清楚看到兩者同一化存在一定難點(diǎn):(1)建立規(guī)范的住院醫(yī)師培養(yǎng)制度還任重而道遠(yuǎn)。長(zhǎng)時(shí)間里我國(guó)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及專科醫(yī)師培訓(xùn)制度仍在試點(diǎn)，沒(méi)有在全國(guó)范圍內(nèi)普遍推行。近年來(lái)，政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)日益重視，對(duì)臨床醫(yī)師隊(duì)伍的培養(yǎng)提出了新的要求，盡快建立覆蓋全國(guó)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，加快培養(yǎng)高質(zhì)量、高水平的臨床醫(yī)師隊(duì)伍已迫在眉睫。特別是醫(yī)學(xué)的學(xué)位學(xué)歷培養(yǎng)模式的復(fù)雜性，預(yù)示著盡快建立臨床專業(yè)學(xué)位與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的學(xué)位授予制度十分必要。(2)輪轉(zhuǎn)水平認(rèn)定問(wèn)題還需解決。在關(guān)于臨床型研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師培訓(xùn)接軌的可行性的專家訪談中，專家普遍感覺(jué)進(jìn)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員的臨床水平參差不齊，這直接反映在醫(yī)學(xué)生教育中的臨床培養(yǎng)水平和時(shí)間上有明顯差別。若簡(jiǎn)單根據(jù)學(xué)歷學(xué)位對(duì)進(jìn)入住院醫(yī)師培訓(xùn)基地的學(xué)員進(jìn)行“一刀切”式的認(rèn)定，會(huì)引起公平性的爭(zhēng)議，如果可以從臨床技能掌握水平進(jìn)行認(rèn)定，這就需要把臨床型研究生培養(yǎng)的考核與住院醫(yī)師的培訓(xùn)結(jié)合起來(lái)考量。(3)傳統(tǒng)臨床型研究生培養(yǎng)與臨床專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)模式共存仍需協(xié)調(diào)與統(tǒng)一。就目前趨勢(shì)看，傳統(tǒng)臨床專業(yè)學(xué)位研究生招生人數(shù)雖有下降但仍存在，臨床專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)模式作為新興事物還有一定不確定性，兩者在招生過(guò)程中處于競(jìng)爭(zhēng)位置，孰優(yōu)孰劣還在研究當(dāng)中。試點(diǎn)模式的優(yōu)點(diǎn)是可有效減少日后重復(fù)培訓(xùn)，但傳統(tǒng)臨床專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)對(duì)試點(diǎn)地外學(xué)生還具有一定吸引力，因?yàn)槌龓讉€(gè)試點(diǎn)城市外住院醫(yī)師培訓(xùn)仍未完全鋪開(kāi);傳統(tǒng)臨床專業(yè)學(xué)位培訓(xùn)中對(duì)畢業(yè)和學(xué)位有論文要求，也留有一定的科研時(shí)間，這種模式下培養(yǎng)的研究生具有一定科研能力，招工單位對(duì)科研能力的要求也會(huì)影響這兩類臨床專業(yè)學(xué)位研究生的就業(yè)。究其原因，可以分為:①國(guó)家層面的醫(yī)學(xué)學(xué)歷學(xué)位制度的改革需不斷深入，學(xué)位制度歷來(lái)都是醫(yī)學(xué)生繼續(xù)進(jìn)行深造所關(guān)心的重點(diǎn)，這關(guān)系到他們?nèi)蘸蟮木蜆I(yè)和職稱晉升等各方面，因此盡快建立臨床專業(yè)學(xué)位與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的學(xué)位授予制度也十分必要;②全國(guó)性的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度需不斷完善，除了幾個(gè)試點(diǎn)城市外是否可以推廣到全國(guó)，利于嚴(yán)格歸口到臨床型研究生只能通過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)獲得;③研究生培養(yǎng)機(jī)制也應(yīng)根據(jù)各類醫(yī)學(xué)人才需求進(jìn)行改變，比如導(dǎo)師也要分類，專業(yè)型的導(dǎo)師可以無(wú)課題要求但要有一定臨床經(jīng)驗(yàn)，而科研型的導(dǎo)師則必須有高水準(zhǔn)的科研要求。

[1]鞠學(xué)紅，管英俊.臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位工作的現(xiàn)狀及發(fā)展方向[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008(5):45-6.

[2]張曉楓，梁萬(wàn)年.醫(yī)學(xué)教育學(xué)制學(xué)位與專科醫(yī)師的培養(yǎng)[J].心肺血管病雜志，2006，25(2):125-126.