人體解剖學全程案例討論式教學的應用與評價

王玉孝，于述偉

(廈門醫學高等?？茖W校，福建 廈門 361000)

人體解剖學是醫學基礎課程，是醫學生接觸醫學的啟蒙學科，在醫學教育中發揮著重要的作用。人體解剖學內容較枯燥，名詞多，易懂難記，難以提起學生的學習興趣。在教學過程中適當引入案例，可以提高學生學習興趣和對理論知識的應用能力，也會使初學者產生對醫學的興趣，目前已是廣泛采用的一種方法。但多數案例教學法仍停留在偶爾運用，蜻蜓點水，難以充分發揮作用。全程案例討論式教學，因其難度較大，需要準備工作和面臨問題較多，目前尚無相關文獻報道。本教研組為進一步提高教學質量，提高學生的學習興趣和對知識的應用能力，采用了人體解剖學全程案例討論式教學，并取得了良好的教學效果。

一、對象與方法

1.研究對象。整群抽取2011屆臨床醫學專業2個班為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，實驗組47人，年齡20-22歲，男21名，女26名;對照組50人，年齡20-22歲，男23名，女27名。兩組學生均為全國高考統招學生，學制3年。

2.資料準備。(1)精選案例。本教研組經兩年時間收集和編寫了教學案例，案例多來源于臨床真實案例，并在此基礎上進行修改和精簡。案例以小型案例為主，圍繞解剖學主要知識點展開，每個小案例涵蓋1-2個知識點，將每節課的主要知識點融進各個小案例，通過案例討論和講解使學生掌握本節知識點。(2)精品資源庫的建設。本教研組已完成了人體解剖學精品資源庫和課程網頁的建設。內容包括自學指導、全程錄像、案例討論及電子教材等內容，資源豐富，供學生自學時使用。(3)精講視頻的錄制。本教研組精心錄制了不同于課堂全程錄像的精講視頻，視頻是提煉出的精講視頻，主要針對主要知識點講解，將一節課的授課內容，精簡為15分鐘左右的視頻錄像。精講視頻是學生在課前自學時的最主要材料。

3.授課形式。實驗班和對照班均采用理—實一體化教學。對照班共132學時，采用傳統教學法。實驗班共72學時，教學過程采用課前自學→課上案例討論(35’)→教師總結(10’)，學生根據授課計劃閱讀課程指南，按照課程指南要求閱讀電子教材、觀看預習視頻、精品課件網絡學習;課上圍繞精選案例討論解剖學重要知識點，按每組5-7人將學生分組，由各組代表發言，之后由教師進行補充和總結。

4.考核形式。實驗班與對照班采用同一考核形式，考核主要分為3部分。即基礎知識考核、案例考核和期末考試?；A知識測驗和案例考核均在每章結束后進行考核，基礎知識測驗內容主要包括理論考核和實驗考核;案例考核為涉及本章節主要知識點的綜合性案例，主要考核學生理論知識應用能力和綜合分析能力，對三部分成績進行統計分析。

5.問卷調查。學期結束后，采用問卷調查的形式了解實驗班同學對全程案例討論式教學的認可度。

二、結果與分析

1.成績考核結果分析。對兩班的成績采用兩樣本均數的t檢驗比較分析見表1，實驗班和對照班的案例考核成績比較，差異具有統計意義t=4.36，P＜0.01;期末考試成績亦具有統計意義t=3.66，P＜0.01;但基礎知識測驗差異無統計意義 t=1.63，P ＞0.05。

表1 臨床專業實驗班與對照班成績比較

2.問卷調查結果分析。問卷調查結果見表2，對全程案例討論式教學很滿意者為37人，占總人數的78.7%，表示一般者為6人，占總人數的12.8%，不滿意者為4人，占總人數的 8.5%。

三、討 論

1.人體解剖學全程案例討論式教學的意義。人體解剖學以器官位置、形態和結構為核心，內容較為單一，學生聽起來枯燥無味，記憶效果差。常導致一些學生學習勁頭不足，甚至出現厭學現象，進而影響到后續課程的學習。將案例教學法應用與解剖學教學，可以提高學生的學習興趣，增強學生對知識的應用能力，并有效提高學生的綜合能力，包括分析問題、解決問題的能力和語言表達能力等[1]，已成為目前廣泛采用的一種方法。但多數案例教學法中，案例僅起輔助作用，且應用的案例多為綜合性案例，難度較大，不適合初學者的學習能力和知識水平?；诖?，本教研組做了大量準備工作，將解剖學的主要知識點融入小型案例，以案例討論的形式使學生掌握主要知識點，變被動學習為主動學習，取得了良好的效果。

表2 實驗班對全程案例討論式教學認可程度調查結果

2.人體解剖學全程案例討論式教學實施中存在的主要問題。(1)學生基礎薄弱。人體解剖學是醫學啟蒙學科，是學生升學后接觸的第一門課程，此時學生尚無任何醫學基礎。因此，對案例的選擇要求極高，既能讓學生接受，又可以反映出解剖學基本知識點。案例應簡單化，日?；赃m應初學者的認知能力和水平。過長的案例非但起不到案例教學效果，反而可能導致學生因難度過大而產生厭學心理。教師上課時，還需要積極的引導。(2)占用學生課余時間，增加學生學習負擔。全程案例討論式教學法將人體解剖學由原來的132學時縮減至72學時，大大節省了課上時間，但一定程度占用了學生的課余時間。本教研組的課程改革得到了學校和教務處的大力支持，將解剖學所節省的學時作為學生的自習時間。為節省學生的課余自學時間，減輕學生學習負擔，本教研組錄制了精講視頻，精講視頻主要針對解剖學的基本知識點，將每節課的內容縮減至15分鐘左右。學期末通過對學生反饋，學生通過精講視頻及課程網絡的自學，每準備一次課的時間平均約需要50分鐘。學期結束后對實驗班的認可度調查顯示，該授課方法不會使學生感到負擔過重。(3)全程案例討論式教學不能忽視“雙基”人體解剖學是醫學教育中“基礎的基礎”。因此，全程采用案例教學法不能喧賓奪主，忽視“雙基”。在案例的選擇上，一定以基礎知識和基本理論為出發點，并通過精講視頻和每章結束后的基礎知識測驗鞏固學生的基礎知識。本實驗中實驗組和對照組的基礎知識測驗成績無顯著差異，說明與傳統教學方法相比，全程案例討論式教學法并未使學生對基礎知識掌握程度受到影響。(4)對教師素質和能力要求高。全程案例討論式教學以案例為主體，對教師的素質和能力提出了較高的要求。本教研組的課程改革得到了附屬醫院的支持，案例多為臨床病例的篩選和提煉，并通過教師座談、交流，教師臨床實習等途徑有效提高專任教師的臨床水平。

綜上所述，人體解剖學全程案例討論式教學雖面臨諸多問題，但其優點更為顯而易見。本教研組的人體解剖學課程改革，既保證學生對解剖學基礎知識和基本理論的掌握，又能提高了學生對知識的臨床應用能力和綜合能力，受到了學生的好評。但全程案例討論式教學法仍存在一些問題，如進一步的精選案例，教師素質和能力仍需進一步提高等。因此，本教研組會繼續努力，以期將其廣泛應用。

[1]楊最素，丁國芳，閆海強，等.案例教學在護理專業人體解剖學教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2012(8):110-111.