PBL在肌電圖臨床教學中的應用

林 濤，霍 康，李亞軍，張 蓓，黨靜霞，靳嬌婷

(1.西安醫學院第一附屬醫院，陜西 西安 710077;2.西安交通大學醫學院第一附屬醫院，陜西 西安 710061)

肌電圖是一種通過記錄神經和肌肉的電活動來判斷其功能狀態的檢查方法。包括針電極肌電圖、神經傳導速度、F波、H反射、重復神經電刺激等技術。在判斷病變部位、提供定性診斷的線索、判斷病情的嚴重程度、提供治療依據及判斷預后等方面具有重要價值[1]。然而，由于肌電圖檢查需要操作者具備扎實的神經解剖學和神經病學知識，并需要與臨床緊密結合，掌握起來較為困難。為了使學生能更好地掌握肌電圖，提高肌電圖檢查結果的臨床價值，本研究探索性地將PBL教學方法應用于肌電圖的臨床教學中。

以問題為導向的學習方式(Problem-Based Learning，PBL)于1969年由美國神經病學教授Barrows首次提出，其特點是突出學生的主觀能動性[2-3]，目前已在多學科臨床教學中取得了良好的效果[4-5]。我們通過有針對性地準備問題，查閱資料，確定檢查方法及部位，再進行臨床實踐，并隨訪報告的準確性等一系列步驟，確立了一套針對肌電圖的PBL教學模式，并對其教學效果進行了評價。

一、確定肌電圖的教學目的

了解肌電圖在診斷周圍神經疾病的重要價值及其應用范圍，掌握肌電圖的基本原理和操作規范，并能根據病情需要靈活決定檢查方法和范圍。熟練掌握針電極肌電圖、神經傳導速度測定、F波、H反射、重復神經電刺激等檢查方法。

二、以病例為基礎的PBL教學方法

(一)臨床實習準備工作。

學習肌電圖基礎知識及周圍神經的解剖知識。學生在帶教教師的指導下參與肌電圖的操作。采用先觀摩，再操作，邊操作邊記憶的方法幫助學生掌握肌電圖的基本原理和操作方法，并熟記各種指標的正常范圍。

(二)病例學習。

1.設計問題及課前準備(以吉蘭-巴雷綜合征為例)。提前告知將要學習何種疾病的肌電圖表現，要求學生積極準備以下內容:(1)該疾病的問診要點包含哪些內容?(2)患者可能出現哪些陽性體征?為什么?(3)哪些輔助檢查有助于確診該疾病?(4)肌電圖檢查應包含哪些方面?(5)吉蘭-巴雷綜合征的肌電圖有何特征?學生查閱文獻和相關書籍，并作筆記，課上互相交流。要求語言連貫，思維清晰。同時也要求其他學生準備問題提問，學生之間互相問答。帶教教師正確引導、及時糾正明顯的錯誤，并記錄具有代表性的問題。師生之間形成良好的互動。

2.臨床實踐。由一名學生對病人進行問診和查體，其余學生觀看的同時思考哪些癥狀和體征符合吉蘭-巴雷綜合征。由學生輪流操作肌電圖，教師指導，其余學生思考操作是否規范，是否有必要復查或是增加檢查項目及其依據。

3.討論與總結。做完檢查后，根據檢查結果進行討論，重點討論肌電圖結果是否支持吉蘭-巴雷綜合征。先由學生輪流回答之前所記錄的問題，其他學生可予以補充，教師進行總結。

4.臨床反饋、隨訪結果。由學生自行對病人的病情進行追蹤，內容包括診斷、治療方案、療效以及治療后復查肌電圖的結果等。定期向教師匯報。

三、教學效果評價

(一)研究對象及方法。

選擇30名學習肌電圖的低年資神經內科醫師為研究對象，隨機將其分為PBL教學組和傳統教學組，每組15人。對PBL教學組進行以病例為基礎的PBL教學方法，對傳統教學組進行觀摩及操作相結合的傳統教學法。2組學習時間均為半年。考核方式分為實踐考核和理論考核兩方面。實踐考核方法為:教學結束后，學生對常見病例進行肌電圖檢查，由學生自行決定檢測方法，獨立進行肌電圖檢查并書寫報告。由神經電生理專家對學生的實踐進行評分(分值為60分，評分依據見表1)。理論考核內容包括肌電圖的基礎知識及臨床應用等內容(分值為40分)。

(二)統計方法。

用SPSS 16.0軟件進行數據處理，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，PBL教學組和傳統教學組間比較采用Mann Whitney檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 實踐考核評分依據

(三)研究結果。

肌電圖考核成績提示PBL教學優于傳統教學(見表2)。

表2 肌電圖考核成績

四、討 論

目前國內大多數醫院的肌電圖從業人員水平參差不齊，大部分臨床醫師對肌電圖了解甚少，造成了臨床和肌電圖缺乏聯系，檢查結果不能很好地用于臨床。傳統肌電圖教學僅注重操作方法。培養的學生缺乏主動性，操作機械化，不能根據病情需要進行適當的檢查。PBL教學模式以問題為中心，充分調動學生的積極性和主動性，為學生營造活潑嚴謹的學習氛圍，增強他們的學習興趣和批判性思維能力。

本研究發現PBL教學組不論理論考試還是實踐考試成績均高于傳統教學組，取得了較好的教學效果。其優越性主要體現在:(1)PBL教學組學生在課前都針對問題進行了充分的準備，對疾病的特點和肌電圖的表現有了初步認識，操作肌電圖的過程使這些認識得到驗證，最后老師的講解糾正了錯誤認識，加深了印象。這一過程無疑有益于知識的理解和記憶，使得該組學生能取得較好的理論成績。(2)PBL教學組強調對病史的詢問和有針對性地查體，有利于學生將臨床與肌電圖相結合，個體化地制定檢查方案，使肌電圖報告更能解決臨床問題。這或許是PBL教學組能取得較高實踐成績的原因。(3)經觀察發現PBL教學組學生在學習過程中表現出更強的求知欲，對病人更有耐心，更加細心。可見，PBL教學不僅有助于培養學生自主學習的能力，也有助于培養學生的責任心。

目前，一方面由于教學經驗和師資水平有限，另一方面由于對肌電圖的認識及重視程度不夠以及醫療資源的缺乏，要培養既有豐富的臨床經驗又充分掌握肌電圖知識的復合型人才顯得尤其困難[6]。PBL教學方法或許有助于肌電圖人才培養，提高肌電圖從業人員的素質。

[1]黨靜霞.肌電圖診斷與臨床應用[M].北京:人民衛生出版社，2005.198-211.

[2]Barrows HS.The essentials of problem-based learning[J].J Dent Educ，1998，62(9):630-633.

[3]Wiznia.D，Korom R，Marzuk P，et al.PBL 2.0:enhancing problembased learning through increased student participation[J].Med Educ Online，2012，17(2):173-175.

[4]Skokauskas N，Gallagher L，Frodl T，et al.Assessing Problem Based Learning in Child and Adolescent sychiatry at the Trinity College Dublin，Ireland[J].Oman Med J，2012，27(2):168-169.

[5]Abou-Elhamd KA，et al.Applying?problem-based learning?to otolaryngology teaching[J].J Laryngol Otol，2011 Feb;125(2):117-120.

[6]王玉平.我國臨床神經電生理工作中的問題和對策[J].中華神經科雜志，2005，38(5):281，282.