醫學視頻聯合以問題為基礎在急診心肺復蘇教學中的應用

臧秀賢，張 楠，逄 利，王智昊，杜玉君

(吉林大學第一醫院，吉林 長春 130021)

心肺復蘇術是臨床醫師必須掌握的臨床技能之一，然而其臨床教學面臨著臨床資源緊缺，實踐機會少等方面限制，教學難度相對較大，仍停留在書面認知水平，在真正接觸心臟驟停病人時不敢操作，或操作不當使患者出現嚴重并發癥，如按壓位置不準確可造成多處肋骨骨折，引起肺臟心臟副損傷，按壓深度不夠達不到維持心腦循環血量的治療效果，造成心肺復蘇的失敗。近10年來，美國心臟協會3次改版心肺復蘇指南，將多年沿襲的ABC順序改為CAB順序，重點強調心臟按壓的質量，實踐證明指南的更新使心臟驟停患者的搶救成活率較10年前明顯提高。結合新指南，結合目前本校教學基礎環境和設備，學生整體教學安排，我們在急診教學中引入了心肺復蘇視頻和理論課前發心肺復蘇相關試題，實習期間進行高仿真模擬人心肺復蘇操作練習和相關試題考核，使學生在感興趣的情況下將所學知識融會貫通，同時提高了理論實際應用和技能操作能力。

一、對象與方法

1.研究對象。選擇吉林大學2008級七年制臨床醫學專業42名學生和2008級八年制臨床醫學專業42名學生為研究對象，共84名學生，2個班的學生急救醫學幾乎同時開課，所有學生均參加心肺復蘇的理論課程學習以及課間實習。

2.研究方法。(1)實驗分組。七年制48名學生設為實驗組，八年制48名學生設為對照組，參加相同的理論課程學習，實驗組在課程開始前發放心肺復蘇相關問題，講解過程中播放心肺復蘇視頻。對照組沿用老式的文字敘述式教學。(2)心肺復蘇相關試題測試。實習期間，實驗組和對照組發放相同的試卷，滿分20分，記錄考試成績。(3)心肺復蘇技能操作測試。采用高仿真模擬人，實驗組和對照組學生依次接受心肺復蘇術測試。整個測試過程中，有效地控制已經接受測試的學生不與尚未接受測試的學生進行交流。按照吉林大學醫學生臨床技能大賽心肺復蘇考核標準進行評分，滿分10分。

3.統計學處理。應用SPSS 11.5統計軟件對實驗組和對照組學生心肺復蘇試題考核成績及技能考核成績進行統計分析。用配對樣本t檢驗比較通氣質量、胸外按壓質量、按壓部位、5個循環完成時間及心肺復蘇試題和技能考核平均成績。以P＜0.05為有統計學意義。

二、實驗結果

實驗組學生心肺復蘇試題成績和技能考核成績平均分高于對照組學生，兩組之間差異具有統計學意義(P＜0.05)。詳見附表。

三、討 論

心肺復蘇是急診醫學的重要內容之一，心肺復蘇術(cardiopulmonary resuscitation，CPR)具有社會普遍價值，在臨床和發病現場實用性很強，是搶救心搏、呼吸驟停患者生命的有效方法，及時有效的心肺復蘇救治可明顯提高復蘇成功率并能最大程度保護臟器功能，大大降低病死率[1-2]。

近年來，教學手段和教學設備也在不斷的更新與進步，從傳統的板書式授課向多媒體教學、PBL教學等多源手段轉變，多所著名大學建立了臨床技能培訓部，購買了急診、內、外、婦、兒等多學科教學所需的臨床模擬人設備，教學改革正蓬勃發展，多位臨床醫生積極投身于臨床教學改革的探索研究中。

附表 吉 林大學臨床學院實驗組和對照組心肺復蘇理論和技能考核比較(±s，分)

附表 吉 林大學臨床學院實驗組和對照組心肺復蘇理論和技能考核比較(±s，分)

注:實驗組與對照組比較P＜0.05

實驗組 對照組 P值心肺復蘇理論考試成績18 ±1.8 15 ±3.1 ＜0.05通氣質量 1.8 ±0.2 1.5 ±0.4 ＜0.05按壓部位 0.9 ±0.1 0.7 ±0.2 ＜0.05按壓質量 0.8 ±0.2 0.6 ±0.3 ＜0.05 5 個循環完成時間 2.1 ±0.1 2.3 ±0.3 ＜0.05心肺復蘇技能考核總成績8.9 ±0.6 7.6 ±0.7 ＜0.05

本研究在急診理論受課方式上也做了教學改革的初試。課前先給學生發放心肺復蘇試題，提出問題，有助于學生在理論學習中加深理解和臨床實際應用。醫學視頻教學以生動、具體而又真實的視頻直接將學生置入直觀而又現實的情景模式中，讓其以直接參與者的身份去思考和模擬操作，有效地達到教學目的[3-4]。實習期間，心肺復蘇理論考試成績和心肺復蘇技能操作成績比較，實驗組學生高于對照組學生，證明在理論教學中應用醫學視頻和問題導向教學，明顯提高了教學效果。

本研究在醫學生急診教學實習過程中，改變以往的學生之間互練CPR技能模式，采用高仿真模擬人進行規范的操作練習與考評，使學生的學習有真實感，敦促學生正確掌握要領，以免將來工作中從患者身上鍛煉。醫學模擬教育是一種以模擬“真實”進行教學的教育方式，利用各種仿真人體模型和現代化、智能化的醫學模擬技術，參照醫學學科的教學和考核內容要求，創設出模擬患者、模擬臨床場景(病房、手術室等)乃至模擬醫院的環境，從而代替真實患者、真實臨床場景進行教學、實踐訓練和能力評估，以實現更為科學化、人性化培養醫學生實踐的目的。傳統的醫學教育多采用教師一言堂理論講授的方式進行教學，枯燥乏味，嚴重影響教學效果，模擬醫學教育同傳統的醫學教育相比，內容豐富，生動形象，可以顯著提高學習興趣，獲得更好的培訓效果[5]。

急診醫學教學模式有其自身特色，通過本研究證實，充分利用有限的急診教學資源，因地制宜，綜合多種教學方式，教師要盡心盡力認真對待教學和實習，可以明顯提高急診教學質量，有利于選拔培養國家急需的急診醫學人才，為解決目前急診醫學教學中暴露出來的課程設置重疊、臨床實習時實用技能差的突出問題提供了一條行之有效的新方法。

[1]李春盛.急診醫學進展[J].急診醫學，1999，8(4):275-277.

[2]張孝欽，王興祥，丁晨彥，等.心搏驟停心肺復蘇中若干問題的探討[J].中國全科醫學，2006，9(10):828-829.

[3]Srinivasan M，Hwang JC，West D，et al.Assessment of clinical skills Using simulator technologies[J].Acad Psychiatry，2006，30(6):505.

[4]EiIlgpmch EL，Lynch B，Aufderheide TP，et a1.Retention 0f CPR skills learned in traditional AHA Heartsaver versus30 min video selftraining:a controlled randomized audy[J].Resuscitation，2007，74(3):476-486.

[5]楊 蓓.完善住院醫師規范化培訓與創建專科醫師培訓制度[J].醫學與社會，2007，20(7):64-64.