西醫院校臨床醫學專業針灸教學面臨的問題和對策

張翠彥,袁 巍

(北京大學人民醫院,北京 100044)

針灸學是祖國醫學寶庫中的重要組成部分,同時也是西醫院校臨床醫學生的必修課之一。筆者在北京大學人民醫院從事針灸臨床教學多年,在教學過程中發現一些問題,并針對教學過程中的問題,在北京大學醫學部2006級八年制臨床醫學專業學生的教學過程中,進行了教學方法的改革,取得了一定效果,報道如下。

一、針灸教學過程中存在問題

1.學生對于針灸課程的重要性以及對今后工作中的應用價值缺乏認識。西醫院校的學習內容和氛圍以西醫為主,在這個大背景下,和中醫院校相比,針灸教學通常不受重視;學生普遍認為即使學習了針灸,以后參加工作了自己也決不會從事這個專業,因此缺乏學習的動力。

2.大多數學生學習針灸課程僅僅是為了應付考試,缺乏興趣。針灸課和其他必修課如皮膚、口腔、眼科等小科一樣,考試成績必須達到及格或及格以上,學校才發畢業證。所以為了自己能順利畢業,大多數學生學習針灸只是應付考試。

3.學生對針灸技術的治療效果評價較低。許多學生認為針灸僅憑借幾根針或者艾草來治病,根本沒有什么科學依據,甚至認為針灸治療的效果只是安慰劑效應。

4.學生普遍認為學習針灸難度很大。在西醫院校中,由于學生自始至終接觸的絕大部分是西醫理論,一直采用西醫思維思考問題,而對中醫學的陰陽五行、臟象、氣血津液,整體辯證觀等知之甚少,對針灸的治病理念很不理解,從而導致學生對針灸學習缺乏興趣和信心。

二、教學改革方法實施

針對西醫院校針灸教學過程中的普遍問題,我們進行了總結,并對教學方法進行了調整,采用以病例為核心以興趣為基礎的綜合教學方法進行教學。

1.以病例為核心教學法。改變理論授課和見習獨立進行的模式,將理論講授融于病例討論之中。每次課(3個學時)精選一個臨床正在治療中的病例,課前先將臨床病史、癥候體征發給學生,并指出自學范圍,由學生在課前分組分析討論;上課時首先現場觀摩患者癥候和治療,之后圍繞該病例,由教師從臨床角度入手,引出針灸理論知識,之后鼓勵學生提出問題或教師引導提出問題,進行討論,最后由教師結合病例進行總結。教師有意識地引導學生對具體病癥進行理、法、方、穴的分析和處理方法,使學生了解臨床思維的全過程。模擬病例教學或以問題為基礎的教學方法[1],也均是著眼于此而開展的教學方法,在針灸教學中應充分利用,使其貫穿于整個教學過程[2-4]。

2.激發學生的學習興趣,明確針灸課程的重要性。在針灸教學過程中,首先讓學生認識到這門課程對于以后的臨床工作的重要性,西醫醫生在很多疾病的治療中,也需要針灸輔助治療,如果對針灸知識一竅不通,同樣會影響病人的治療效果。針灸對于許多學生而言,存在神秘感,針灸對于多種疾病的治療效果,是西醫所無法解釋的,教師利用這一點,通過介紹個案病例,也可以吸引學生的學習興趣。

3.以實用為目的,精選教學內容。由于西醫院校針灸課時少,教材內容多,難以把書本上的內容像對待中醫院校的學生那樣詳細講解,合理的安排教學內容并在教學中突出重點至關重要[5]。教學內容應少而精,以實用為目的精選教學內容。講授中醫針灸基礎理論、基本知識簡明扼要,重點使學生了解和掌握基本的針灸臨床和操作技能。舉例來說,對于經絡、腧穴的基礎知識,重點講解經脈的起始、循行大體路線、主治規律及特異性,對重點穴、常用穴講深講透。

4.合理利用多媒體,提高教學效率。經絡穴位講解起來較為抽象,將多媒體組合教學與傳統教學相結合,可以調動學生多感官動態學習,提高學生的學習興趣和效率。如十二經走行與交接的內容十分復雜,通過采用多媒體方式教學,可以形象的展示十二經絡的走行與交接,便于學生掌握。另外在教學過程中,通過多媒體,可以展示病例臨床特點以及治療方法,從見習到的實際病例,可以擴展到更多的病例和體征,結合病例講解理論知識。但是需要注意的是,采用多媒體或網絡教學必須要注重質量,避免完全依賴多媒體,忽略教師的作用。同時由于多媒體內容信息量大,要避免導致變相填鴨式教學的問題[6]。

5.加強考試考核,驗證教學成果。以教學大綱為主,并注重實用的原則,加強對學生的考核,達到既掌握知識又學到技能的目的,考核是針灸學習過程管理中十分重要的環節,是檢查學習效果,保證學習質量的重要措施。充分利用考核指揮棒作用,也可以從一定程度上保證其學習不至于流于形式。

三、教學效果評估

1.學習成績考核。在針灸臨床教學結束后,分別對2005級(教學改革前)和2006級(教學改革后)八年制臨床醫學專業學生進行考核,包括理論成績考核60分、操作成績考核30分以及考勤成績10分三個部分。

2.統計分析。將考核成績均輸入SPSS 15.0數據庫,進行整理分析。兩組之間成績的比較均采用兩個獨立樣本的t檢驗,統計檢驗采用雙側檢驗,顯著性水平為 P<0.05。

3.針灸教學改革前后考核成績的比較,見附表。從2005級和2006年的考核結果來看,在采用以病例為核心以興趣為基礎的綜合教學方法后,2006級學生的理論和操作考試成績均明顯提高,取得了較好的教學效果。從考勤成績來看,也明顯優于2005級,這也從側面反映了學生興趣的提高。

附表 2005級和2006針灸考試成績比較

以上是筆者對針灸教學工作所面臨問題的初步探討和嘗試,綜合看來,西醫院校針灸教學應該明確教學目的,注重實用性;通過以病例為核心、以興趣為基礎的綜合教學方法,可以提高學生的學習興趣,改善教學質量。希望能進一步和同行共同研究這些問題,切實做好此項工作,為培養綜合的醫學人才奠定基礎。

[1]柏樹令,喬 敏,王世鵬,等.以問題為基礎的教學方法在醫學課程中的應用[J].中華醫學教育雜志,2007,27(1):81-82.

[2]王晶桐.PBL在醫學教育中的地位[J].中國高等醫學教育,2006,10(1):69-71.

[3]McParland M,Noble LM,LivingstonG.The effectiveness of problembased learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J].Med Educ,2004,38(8):859-967.

[4]Eshach H,Bitterman H.From case-based reasoning to problem-based learning[J].Acad Med,2003,78(5):491-496.

[5]劉 蓉,唐 方.淺談西醫院校留學生針灸教學體會[J].中醫藥管理雜志,2009,17(6):542-543.

[6]牛衛東,丁 顥,萬鵬飛,等.多媒體教學中存在的問題與對策分析[J].中華醫學教育雜志,2009,29(1):75-76.