浙江省農村社區常用急救知識技能需求狀況調查

蔣建平,朱 寧,鄭鳴之,戴 晟,戴玉英

(浙江醫學高等專科學校,浙江 杭州 310053)

農村社區醫生是最貼近基層一線的醫務人員,在急救工作中起著非常重要的作用。雖然我國的急診醫療服務體系(EMSS)日趨完善,但院前社區急救仍是我國現有急診醫療服務體系中的薄弱環節[1]。院前急救的主要特點是“急”和“救”,對院前發生意外傷害的人員提供及時有效的初步緊急救護,可以起到挽救生命、減輕痛苦、改善預后的作用。若對三年制臨床醫學專業的學生和低年資的農村社區醫生進行針對性的社區急救培訓,可使他們更好的應對農村社區醫療工作中的各種常見緊急情況,使患者獲得更有效的救助。基于此目的,我們于2011年7-9月對192個鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心(站)急救知識和技能的需求情況進行了調查,報告如下。

一、對象與方法

1.對象。采用隨機抽樣法,抽取浙江省鄉鎮街道衛生院和社區衛生服務中心共192個,其中衛生院65個,衛生服務中心127個,向其主管業務的領導或急診科主任進行調查。

2.方法。采用問卷調查法,每個單位1份問卷。內容包括單位的一般資料、社區急救知識和技能培訓現狀及培訓需求。問卷的調查由臨床醫學專業大二年級的醫學生經過統一培訓后實施,采用當場發放調查問卷當場回收的方式。本次調查共發放問卷192份,均予回收。經統一審核,其中2份填寫不規范予剔除,有效問卷共190份,其中涉及衛生院(室)64個、衛生服務中心(站)126個,總有效率99%。采用Excell錄入各項數據,并進行統計描述。

二、結 果

1.農村社區醫生常用急救技能。經過統計,排序靠前的急救技能包括:創傷止血技術、常用急救藥物使用、心肺復蘇、創傷包扎技術、緊急呼救知識、傷病者搬運技術、骨折固定技術、氧氣療法、簡易人工呼吸器使用、常用急救監測、洗胃術等。鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心對常用急救技能的要求基本一致,具體分布情況見附圖和附表。

附圖 浙江農村社區常用急救技能需求

附表 不同類型醫療單位常用急救技能學習需求

2.農村社區衛生服務人員急救知識技能獲取途徑。農村社區衛生服務人員急救知識和技能獲取的主要途徑:94.2%的單位認為是參加各級醫學會和專業組織開辦的繼續教育培訓班和學術會議,65.3%的單位認為是參加本院組織的培訓班,39.5%的單位認為結合特定病例討論和學習。另外還包括:進修、應急演練、與省級醫院進行結對培訓、自學等形式。

三、討 論

農村社區急救既是救死扶傷的第一線,又是整個醫療過程中的關鍵環節。在各種急癥、意外事故、創傷和突發的公共衛生事件等情況下,從患者發病至得到有效救治的這段“黃金時間”,決定了絕大部分傷員的愈后狀況。農村社區醫生是最貼近社區一線的首診醫師[2],他們主要在鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構接待救治傷病員,也可能要出診來到事發現場和病人身旁進行初步處理或急救,因此訓練有素的農村社區醫生在急救工作中起著非常重要的基礎性作用。

在發達國家和地區,醫學院校學生在校期間均接受過院前急救知識的學習[3],在美國、英國、澳大利亞更是把對國民的急救培訓作為一項國家的長期戰略任務[4]。我們的調查顯示:雖然基層的醫療衛生部門的領導對急診業務比較熟悉,對新進人員的常用急救技能的學習和培訓也比較重視,有90%以上的衛生院和中心的領導認為創傷止血技術、常用急救藥物使用、心肺復蘇、創傷包扎技術、緊急呼救知識是基層常用的急救技能。但我國目前農村社區醫生隊伍總體素質不高,急救知識和操作技術相對薄弱。據國內部分城市統計87.3%院外急救突發事件發生在社區[5],大多數社區醫療組織常束手無策只能呼叫“120”,但由于“120”急救的效率受人員、交通等因素影響,常常失去搶救的機會。另外,年輕的醫生培訓提高的途徑也不順暢。調查顯示:基層醫護人員急救知識和技能獲取的途徑主要是參加各級醫學會和專業組織開辦的繼續教育培訓班和學術會議等,培訓的途徑單一,并且以理論為主。

以前三年制臨床醫學專業學生的就業崗位定位不明確,培養重點主要放在治療和預防上,雖然有急診醫學課程,但缺乏針對性,忽視了面向農村社區崗位的急救知識能力的培養,而這些學生畢業后又恰恰成為了農村社區醫生的主力軍。因此,在調查的基礎上,圍繞農村社區急救技能的學習和提高進行探索實踐具有一定的現實意義。

[1]王亞東,關麗征,彭迎春,等.社區衛生服務在院前急救網絡中的作用[J].中華醫院管理雜志,2007,23(12):811-813.

[2]蹇華勝,于長青,沈康強,等.急診科進修在全科醫師繼續醫學教育培養中的意義[J].衛生職業教育,2006,24(21):49.

[3]Altintas KH,Aslan D,Yildiz AN,et al.The evaluation of first aid and basic life support training for the first year university students[J].Tohoku J Exp Med,2005,205(2):157-169.

[4]Quinn L,Challen K,Walter D.Medical and prehospital care training in UK fire and rescue services[J].Emerg Med J,2009,26(8):601-603.

[5]劉 全,楊 勇,湯 彥.社區急救在院前急救醫療服務中的重要作用[J].中國全科醫學,2005,8:995-997.