醫療糾紛中病理尸檢的現狀及在醫學教育中的意義

方義湖,于海勝,張可麗,李 萱

(江西醫學院上饒分院,江西 上饒 334000)

近年來,隨著人們法律意識的增強,有關醫療問題的投訴在不斷增加,特別是因為死亡而導致的醫療糾紛也在逐年遞增[1],自2002年9月 1日《醫療事故處理條例》(以下簡稱《條例》)實施以來[2],醫療糾紛的發生和處理情況有了很大的變化,本文僅就上饒和鷹潭兩個地級市醫療糾紛發生與處理的現狀出發,根據我院病理尸檢中心近年來為發生醫療糾紛后進行尸檢的一些特點報告如下:

一、醫療糾紛中病理尸檢的現狀

1.一般資料。我院病理尸檢中心主要負責上饒及鷹潭兩個地級市的病理尸解。我院于1996年開始接受對以上兩個地級市發生醫療糾紛的尸體進行解剖,至今共完成400余例。近年來尸檢的數量見附表。

附表 近年來尸檢數量

2.方法。經醫患雙方協商申請和死者家屬同意簽字后。由市、縣、區衛生行政等部門主持,按操作規定在48小時內進行(具備尸體冰凍條件的可以延長至7日),少數病例做了法醫學的毒物分析,死者器官標本帶回做病理檢驗,最后做出尸解病理診斷。

二、醫療糾紛數量激增,病理尸檢數量遞減的主要原因

據統計,近幾年來,醫療糾紛的數量以每年10%以上的速度遞增,但從附表中我們可以看出,雖然每年醫療糾紛的數量在遞增,但是出現醫療糾紛后進行尸檢的數量每年是在遞減的。我們知道尸體解剖具有較強的專業性、公開性、公平性,因此在醫療糾紛中應當成為不可或缺的重要環節。但是醫療糾紛中病理尸檢數量是在每年遞減的,造成這樣的結果,我們將其原因歸結如下:

1.醫療機構“私了”了大部分的醫療糾紛。在傳統思想的影響下,我國的患者及家屬在與醫療機構發生醫療糾紛時,常常習慣于直接找醫療機構“討要”解決途徑,往往認為“事情是醫院出的,我就找醫院賠錢”。在這種思想的影響下,據統計約有85%的醫療糾紛是在醫療機構的努力下,采取與患方協商解決,最終以“私了”而解決。

2.醫療糾紛給醫療機構帶來了無盡的煩惱。發生醫療糾紛以后,醫療機構在醫療糾紛處理中承受了巨大的壓力[3]。在“不鬧賠不了錢、小鬧賠小錢、大鬧賠大錢”的不良社會風氣的影響下,使一部分人不選擇走處理醫療糾紛的正規途徑,而是一定要與醫療機構協商解決,有反復糾纏醫生或醫院管理者,辱罵、毆打甚至危害醫務人員,在醫院主要位置設置靈堂,拒絕火化尸體,沖擊或打砸醫院等非理性行為,以迫使醫療機構屈服,繼而影響了正常的醫療工作。

3.社會上出現了“職業醫鬧”。社會上一些不法份子、別有用心的人、以醫療糾紛為生計的“職業醫鬧”,他們煽動患者及其家屬拒絕進行醫療事故鑒定或上法院訴訟,只要求與醫院協商解決,使醫療糾紛的處理難上加難。一些患者與醫療機構發生醫療糾紛后,即使醫療機構無明顯過失,也提出要求賠償,使醫療機構頗為無奈。

4.醫療事故行政調解途徑名存實亡。根據《條例》的規定,醫療糾紛的調解主要是由衛生行政部門來主持,醫患雙方向衛生行政部門提出調解申請,但是調解的必須是已經定性為醫療事故的,而且衛生行政部門僅在雙方自愿的情況下組織調解一次。由于對衛生行政部門的中立性地位的懷疑,患方常會認為行政部門可能在調解中偏袒醫療機構,作出的調解結果很難公正,成為影響患方進一步走正規途徑解決醫療糾紛的重要原因之一。

5.相關法律法規不完善。現行的《條例》其操作性不強和整個醫療糾紛法律法規體系的內部沖突所造成的[4]。《條例》的有關“不屬于醫療事故的,醫療機構不承擔賠償責任”以及最高人民法院司法解釋“醫療過失按照《民法通則》賠償”的法律法規沖突,使醫療糾紛的司法判決處于尷尬的境地,以至于出現醫療事故案件的賠償卻低于非醫療事故的怪事,更使醫患協商缺乏法律適用基礎。

6.媒體報道有失公正。輿論導向喜歡強調患方弱勢群體的地位,將醫患雙方定位為對立的兩方,夸大醫療損害后果,有時甚至在事實沒有調查清楚的情況下,聽取患方一面之詞就將事件公布于眾,使醫療機構在醫療糾紛處理時陷于被動的局面。

三、在醫學教育中的意義

1.加強醫學生專業理論知識的學習。醫學生未步入臨床工作之前要有扎實的理論基礎,在校期間學生應注重理論知識的積累。教師在教學過程中要及時加強,改進教學措施,更新教學觀念,與時俱進,逐步提高學生的分析、歸納及總結問題的能力,例如:人體解剖學教學中,應指導學生自己去歸納人體的一些之最、人體的一些“三角”等等。

2.滲透《條例》中的內容于教學當中。醫療事故的行為主體是醫務人員,那么在醫務人員還未走向工作崗位之前,我們醫學教育者應提前將《條例》傳授給他們,在講課過程中潛移默化地滲透于教學當中[5],例如:婦產科教學中,在分娩機制講解時,強調保護好會陰,防止出現會陰Ⅲ度裂傷(四級醫療事故)。外科教學中,在手術步驟的講解中,手術完畢后要清查器械、紗布無誤后方可關腹,否則若將器械或紗布遺留在體腔內即造成醫療事故,等等。讓他們形成一個不論哪種行業都有其法律規范,一切工作均要以法律為準繩,在法律的保障下,我們的事業才能順利發展。

3.注重臨床實習,培養良好的職業道德。臨床實習是醫學教育過程中不可缺少的重要組成部分,醫學生通過臨床實習,不僅將學過的基礎理論和專業基礎知識運用于醫療實踐,而且還要繼續學習臨床醫療知識,在臨床實踐中提高分析問題和解決問題的能力[6]。在醫院實習的過程中,醫院對臨床醫學生的實習工作需抓得緊、管得嚴。做好崗前培訓工作,加強醫德醫風教育。實習醫師到達醫院后,職能管理科室應組織相關部門對實習醫師進行崗前教育。分別對實習醫師講述醫院的概況和業務技術發展情況、醫療設備、規章制度、醫療基本常規以及病歷書寫制度等,同時對學生進行組織紀律教育和安全防范教育。另外,對醫學生加強醫德醫風教育,引導學生自覺抵制社會上的不良風氣是醫學生在臨床實習崗前培訓應上的第一課,此時也是對學生進行醫德醫風教育的最佳時機,從而為培養良好的職業道德素質打下堅實的基礎。在醫院實習期間所學的知識,是鋪墊未來事業成功之路的基石,在其將來的工作中起到指導作用。

[1]孫榮超,宋惠中.105例尸體解剖的病理學分析[J].臨床與實驗病理學雜志,2001,17(5):390.

[2]國務院.醫療事故處理條例[M].北京:中國法制出版社,2002.

[3]曹培杰,周繼華.醫療糾紛中聚眾索賠問題[J].現代醫院,2008,8(9):97-99.

[4]付 敏.對醫療糾紛訴訟現狀的分析與思考[J].現代醫院,2008,8(10):102-105.

[5]鄧彩霞.《醫療事故處理條例》滲透于醫學教學中的必要性[J].醫學信息,2010,23(6):1808-1809.

[6]楊國平.加強臨床實習管理 培養合格醫學人才[J].中華醫院管理雜志,2004,20(z1):271-272.