有創顱內壓監測應用于重型顱腦損傷術后的價值

童 揮 趙 勝 (貴陽市金陽醫院神經外科二病房，貴州 貴陽 550004)

重型顱腦損傷是一種常見疾病，具有病發率高、病情緊急、惡化進展快、病死率十分高等特點〔1〕。患者往往引起顱內壓異常增高，最終導致病情持續惡化，甚至引起神經外科相關的綜合病癥發生，直至出現死亡〔2〕，在老年患者中尤為明顯。因此，對該疾病患者在手術治療過程中，應用持續顱內壓監護，及時、準確發現顱內壓變化情況，有利于及時發現患者顱腦創傷性繼發病變，提高患者治療成功率〔3〕。本文擬對比分析采用有創顱內壓監測治療與常規治療的相關臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年7月至2013年1月收治的186例手術治療重型顱損傷患者，隨機分為觀察組與對照組，每組93例。其中，觀察組年齡60～78〔平均(66.82±6.03)〕歲，男60例，女33例;對照組年齡61～75〔平均(65.12±5.93)〕歲，男59，女34例。排除頭痛嚴重、意識模糊、血壓異常等患者，兩組患者年齡、性別、腫瘤嚴重程度以及手術方式等均無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 手術過程中連續對患者的平均動脈壓、中心靜脈壓、心率、心電圖及血氧飽和度進行監測，定時檢測尿量水平。觀察組患者在手術治療過程中，安置顱內壓監測傳感器，采用光導顱內壓監護儀，對患者的額前角側腦室、腦實質、硬膜下腔等部位進行置管后，持續監測顱內壓水平變化，監測5～7 d。對照組患者按常規評價顱內壓方法，主要評價患者臨床癥狀表現、體征以及影像學資料等〔4〕。若發現患者出現顱內壓升高的情況，兩組患者均采取及時降壓的措施。

1.3 指標觀察與評定 兩組患者治療前后均按照格拉斯哥評分(GOS)標準方法〔5〕進行評定，1～3分為惡劣;4～5分為良好;6～10分為完全。此外，觀察患者術后的病死、并發癥發生情況以及住院所用時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗;計量資料用±s表示，兩組間比較采用t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療前后GOS評分對比情況 治療后GOS評分均有明顯提高，但觀察組患者的評分顯著高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后GOS評分對比情況(±s，n=93)

表1 兩組患者治療前后GOS評分對比情況(±s，n=93)

組別 治療前 治療后 P值觀察組4.3±0.3 7.0±1.4 ＜0.05對照組 4.3±0.5 5.1±0.9 ＜0.05 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者病死率、并發癥發生率以及住院時間對比情況觀察組患者的病死率以及并發癥發生率明顯低于對照組(20.43%vs 39.78%;22.58%vs 52.69%。P＜0.05)。住院所用時間為(5.1±3.3)d，與對照組(10.3±6.6)d相比，差異顯著。(P＜0.05)。

3 討論

顱腦外傷是一種臨床常見的神經外科疾病，而中重型顱損傷在整個顱腦損傷中占20%以上〔6〕。相關研究表明，重型顱腦損傷的患者進行手術治療過程中，應用連續監測顱內壓，能夠準確地掌握患者顱內壓水平變化情況，對患者腦損傷預后、治療以及傷情具有重要的診斷意義〔7，8〕，可以比臨床更及時地發現患者顱內出血、腦疝等危險癥狀〔9〕。

各種手術治療方法會導致患者顱內壓升高、血流量異常減少，使患者處于十分嚴重的腦組織缺血狀態，嚴重影響治療效果〔10，11〕。顱內高壓表現是引起顱腦損傷患者出現病死的重要原因之一，因此，及時且準確地對患者顱內壓進行監測是臨床治療的關鍵〔12〕。既往手術治療對顱內壓監測主要依靠臨床表現，包括頭痛、視盤水腫、嘔吐等，同時考慮血壓水平、呼吸及心率是否異常等，水平有限。而采用顱平掃CT以及MRI檢查，雖然是一種很好的判斷方式之一，但對于患者顱內壓變化的掌握依然有限，并且費用較高，對于條件較差的鄉鎮醫院來說，難以做到普及。此外，采用傳統的腰椎穿刺檢測顱內壓，容易導致顱內出血等并發癥發生，引起術后出現血腫。采用有創顱內壓監測，在額前角側腦室、腦實質、硬膜下腔等部位置管，持續監測顱內壓水平變化，能夠比頭顱CT更早且更加準確監測顱內壓的變化，對于其他相關疾病的診斷以及進一步治療具有十分重要的臨床意義〔13〕。劉國華等〔14〕研究指出，應用傳統的顱內手術，缺乏準確有效的顱內壓監測治療方案;而采用持續有創顱內壓監測，可以避免不必要的死亡以及并發癥的發生，有效地防止顱損傷患者顱內壓增高，且住院時間短，GOS評分變化顯著，在一定程度上支持了本文的研究結論。

綜上所述，對重型顱腦損傷患者進行手術治療時，應用有創顱內壓進行監測，能更加及時發現患者顱內壓增高，早期采取有效治療措施，防止造成嚴重后果，為患者的治療提供安全保障，降低病死率與并發癥發生率并縮短患者的住院時間，產生的臨床效果及經濟效益顯著，值得臨床上推廣研究。

1 蘇國軍，韓瑞璋，于 烽，等.有創顱內壓監測在重型顱腦損傷救治中的應用〔J〕.中國實用醫藥，2012;7(22):27-9.

2 丁志良，阮文華，成之奇，等.外傷性急性硬膜下血腫選擇性非手術治療體會〔J〕.臨床神經外科雜志，2010;7(4):209-10.

3 黃 焱.重型顱腦外傷行有創顱內壓監測的應用〔J〕.實用心腦肺血管病雜志，2011;19(8):1360-1.

4 譚衛國，王文華，朱勝強，等.持續動態顱內壓監測在重型顱腦外傷術后臨床意義〔J〕.中國臨床實用醫學，2008;2(8):52-3.

5 吳亞萍.持續顱內壓監測在重型顱腦損傷術后的應用及護理〔J〕.護理與康復，2007;6(6):381-2.

6 賀世明，高國棟，李永林，等.重型顱腦損傷時血糖水平與顱內壓及預后的關系〔J〕.中國臨床康復，2005;9(21):60-1.

7 蔡學見，王玉海，董吉榮，等.小腦幕裂孔切開術治療腦疝的有關問題探討〔J〕.中華神經外科雜志，2008;24(6):455-7.

8 何建青，董吉榮，王玉海，等.小腦幕緣切開術中引流環池腦脊液對顱腦損傷合并小腦幕切跡疝患者顱內壓的影響〔J〕.中國臨床神經外科雜，2009;14(12):731-3.

9 羅 飚.老年重型顱腦損傷患者49例臨床特點分析〔J〕.中國老年學雜志，2012;32(5):1034-5.

10 曹順華，姚秋輝，王東春.重型顱腦損傷患者顱內壓監測及護理體會〔J〕. 中國全科醫學，2010;13(14):1572-4.

11 金 科，褚榮濤.重型顱腦損傷后腦溫與顱內壓的監測及意義(附31例報告)〔J〕.中國臨床神經外科雜志，2010;15(10):625-7.

12 Rossi S，Zanier ER，Mauri I，et al.Brain temperature，body core temperature，and intracranial pressure in acute cerebral damage〔J〕.J Neurol Nourosurg Psychiatry，2001;71(4):448-54.

13 王 迪，孟 偉，張文輝.顱內壓監護在臨床治療急性顱腦損傷中的意義〔J〕.中國現代藥物應用，2011;5(8):40-1.

14 劉國華，朱劍鋒，劉樹林.持續有創顱內壓監測在重型顱腦損傷患者中的應用〔J〕.臨床合理用藥雜志，2012;5(3):109-10.