術中與術后使用神經節苷脂治療腦外傷后認知功能障礙的療效

呂和力 (菏澤市中醫醫院神經外科，山東 菏澤 274000)

腦外傷是造成腦組織損傷的重要原因，顳葉內側面受到損傷便會引起患者的認知功能障礙，故認知功能障礙是腦外傷的最常見并發癥之一〔1〕。目前對患者認知功能障礙的治療已成為腦外傷治療的重要組成部分。外源性神經節苷脂的主要成分是單唾液酸四己糖，可與患者血液中的脂蛋白相結合，并透過血腦屏障抵達神經中樞，模仿內源性神經節苷脂發揮神經系統的保護和調節作用，促進腦損傷的修復〔2〕。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2009年1月至2012年1月收治腦外傷手術治療后發生認知障礙的患者78例，其中男47例，女31例，在知情同意的原則下，將78例患者隨機分為對照組和治療組。對照組39例，年齡17～71歲，平均(45.34±5.63)歲;身高158.12～183.57 cm，平均(167.54±3.78)cm;體重 43.24～93.78 kg，平均(61.75±4.47)kg。治療組39例，年齡16～73歲，平均(43.44±6.09)歲;身高 160.21～181.42 cm，平均(168.79±4.11)cm;體重 41.13～94.97 kg，平均(62.43±3.99)kg。所有患者在腦外傷之前均無精神異常和癡呆表現，且血糖、心電圖、血脂、腎功、肝功、血、尿常規均正常。除治療方法外，兩組患者年齡、性別、病程、致傷原因等均無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方案

1.2.1 手術方法 按入院時的實際情況，采取恰當的手術方法:其中急性硬膜外血腫清除術4例(5.13%);急性硬膜下血腫清除術加去骨瓣減壓術31例(39.74%);硬膜外血腫清除術加硬膜下血腫清除術加去骨瓣減壓術9例(11.54%);硬膜下血腫清除術加腦內血腫清除術加去骨瓣減壓術3例(3.85%);內血腫清除術加去骨瓣減壓術14例(17.95%);雙側急性硬膜下血腫清除術加腦內血腫清除術加雙側去骨瓣減壓術17例(21.79%)。

1.2.2 治療方法 對照組采用常規的包括脫水、減低顱內壓、服用腦復康、補充多種維生素及多種并發癥防治等在內的綜合治療;治療組在常規治療的基礎上，將神經節苷脂注射液10 ml加入5%葡萄糖鹽水250 ml，靜脈輸注，1次/d。兩組均以8 d為1個療程，每個療程后進行簡易智能精神狀態檢查量表(MMSE)測試，共觀察3個療程。

1.3 P300電位測定〔3〕視覺刺激:兩種不同的圖像，非靶刺激的動物圖像和靶刺激的非動物圖像，分別占刺激總數的80%、20%。圖像隨機且無規律出現，共10次。要求患者在屏幕出現非動物圖像時，用手按空格鍵應答。觀察此過程中患者的視覺(圖像)靶刺激誘發的P300波的潛伏期(PL)和波幅(AMP)，視覺刺Oz點為標準。(電極按國際10/20系統，分別放置Fz，Cz，Pz，Oz，C3C3、P3、P4、O1、O2，P 電極為雙側耳垂 A1和 A2，FPz為接地電極，濾波帶為0.5～30 Hz)。

1.4 認知功能測定及評價〔4〕由具有標準化培訓經歷的專業人員進行MMSE的認知功能測定，測試內容包括:定向力、即時記憶力、延遲回憶力、理解力和計算力、語言力、命名、注意等。MMSE檢查表由30項題目構成，患者回答正確得1分，錯誤或不知道不得分，＞26分且經醫師和家屬觀察患者正常，同時患者本身的主訴無認知功能障礙時為痊愈。

1.5 統計學方法 應用SPSS17.0軟件分析，計量資料用s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組不同療程治療MMSE結果比較 見表1。

2.2 兩組三個療程前后P300的PL和AMP值比較 見表2。

2.3 3個療程后與治療前MMSE評分比較 見表3。

2.4 痊愈率比較 手術后3個療程，治療組和對照組痊愈分別為35例(89.74%)和 20例(51.28%)(χ2=13.8735，P ＜0.05)。

表1 兩組不同療程治療MMSE結果比較( s，n=39)

表1 兩組不同療程治療MMSE結果比較( s，n=39)

與治療組比較:1)P＜0.05;與手術前比較:2)P＜0.05;與術后1個療程比較:3)P＜0.05;與術后2個療程比較:4)P＜0.05

個療程

表2 兩組三個療程前后P300的PL和AMP值比較( s，n=39)

表2 兩組三個療程前后P300的PL和AMP值比較( s，n=39)

與治療組比較:1)P＜0.05

組別 治療前PL(ms)AMP(μV)3個療程后PL(ms)AMP(μV)治療組 381.23±32.76 4.17±3.42 325.17±29.23 5.93±1.91對照組 368.91±31.98 4.21±3.12 357.42±35.991)5.21±1.011)

表3 三個療程后兩組MMSE中4個分項評分比較( s，n=39)

表3 三個療程后兩組MMSE中4個分項評分比較( s，n=39)

與對照組比較:1)P＜0.05

組別 定向力 即時記憶力 計算力 延遲回憶力對照組5.37±0.31 1.93±0.69 2.71±0.83 3.87±1.17治療組 5.74±0.271)2.41±0.731)3.77±0.711)4.37±0.991)

3 討論

神經節苷脂作為一類糖鞘脂的總稱，是細胞膜的構成成分，主要位于磷脂雙分子層的外表面〔5〕。外源性神經節苷脂，易通過血腦屏障，聚集到受損腦組織，與受損腦組織高度親和，嵌入到神經細胞質膜，不僅可以穩定質膜上各種酶的活性，調節細胞內外離子平衡，而且可以提高受損腦組織的腦血流，恢復腦電活動，降低受損腦組織病理惡化，在腦外傷等原因導致的中樞神經損傷有重要的治療作用〔6〕。

本研究中治療3個療程后結果顯示，神經節苷脂可明顯加快患者認知障礙好轉的速度;而且神經節苷脂促進了腦外傷后患者的認知功能障礙改善。

綜上，神經節苷脂治療腦外傷后認知功能障礙具有良好的效果，不僅提高了傳統治療的恢復速度，還大幅度提高了認知功能障礙的痊愈率，值得推廣。

1 高美琳.神經節苷脂治療急性腦梗死認知功能障礙的臨床觀察〔J〕.西中醫學院學報，2012;13(1):61-2.

2 陸一平.神經節苷脂對腦卒中后神經功能的康復作用研究〔J〕.中國實驗診斷學，2012;16(4):722-3.

3 尚淑怡，尤春景.腦外傷患者P300與神經行為認知狀態測試相關性研究〔J〕.中華物理醫學與康復雜志，2008;30(9):604-8.

4 蔣海森，王義圍，馮玉梅，等.踝肱指數對老年原發性高血壓患者認知功能障礙的評價〔J〕.山東醫藥，2012;52(16):67-8.

5 黃柳軍，全 偉，丁正斌.早期應用神經節苷脂治療腦外傷后認知功能障礙的療效評價〔J〕.中華神經醫學雜志，2007;6(4):401-8.

6 Helmy A，De-Simoni M G，Guilfoyle M R，et al.Cytokines and innate inflammation in the pathogenesis of human traumatic brain injury〔J〕.Prog Neurobiol，2011;95(3):352-72.