影響腦卒中患者肢體康復的因素及對策

張曉婧 (天津醫科大學第二醫院，天津 300070)

腦卒中發病后，常遺留肢體癥狀，嚴重影響患者的生活質量。相關研究顯示，早期的康復訓練對提高腦卒中患者肢體運動功能的恢復至關重要〔1〕。但是在我國，由于經濟條件、醫療環境等因素的限制，導致很多腦卒中患者得不到系統的康復訓練，以致出現關節僵硬，長期臥床，生活不能自理，生活質量嚴重下降〔2〕。本研究探討影響腦卒中患者肢體康復的因素，為臨床提高肢體康復訓練效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2013年1月收治的腦卒中患者126例，其中男69例，女57例，年齡54～83〔平均 (65.18±7.26)〕歲。所有患者均于出現不同程度的肢體乏力5 d內入院診治，查頭顱CT后，參照中華醫學會神經病學分會神經康復學組、腦血管病學組制定的《中國腦卒中康復治療指南》〔3〕中的相關診斷標準，確診腦卒中。同時排除心房纖顫、風濕性心臟病等原因造成的心源性腦梗死、嚴重的心、肝、腎功能不全、確診惡性腫瘤的患者。

1.2 研究方法 通過自制的調查問卷進行調查，收集患者的年齡、性別、文化程度、職業情況等一般資料，既往病史、個人史、家族史以及患者的心理狀態等。調查員均接受統一培訓，保證調查問卷收集的資料客觀真實，且避免對患者造成暗示、誘導。患者心理狀態的評定采用漢密頓焦慮/抑郁量表〔4〕。

1.3 治療方法 患者入院后給予持續氧療、心率、血氧飽和度、血壓監護，控制血壓、脫水、營養神經等常規治療。待患者生命體征平穩后，即開始行康復訓練。根據病情的不同，調整康復訓練的強度，循序漸進，先訓練其在床上運動，由被動運動逐漸過渡到主動運動，隨后行坐位平行訓練，再逐漸過渡到站立和步行訓練以及日常生活活動訓練。根據患者的體力情況，每次訓練0.5～1 h。

1.4 療效評價標準 根據Brunstrom運動功能評分對患者的肢體康復情況進行評價。所有患者均由專業的康復治療師在首次康復訓練時、康復訓練1、3個月進行評定。康復訓練3個月，患者偏癱肢體恢復較康復訓練前提高，判定為康復成功;反之，則判定為康復失敗〔5〕。

1.5 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料采用±s表示，采用t檢驗，計數資料的對比采用χ2檢驗，采用多因素非條件Logistic回歸分析影響腦卒中患者肢體康復的獨立危險因素。

2 結果

2.1 影響腦卒中患者肢體康復的單因素分析 年齡≥60歲、高血壓、冠心病、糖尿病史、嗜煙史、文化程度(高中及以上)、腦力勞動、焦慮狀態以及抑郁狀態均是影響腦卒中患者肢體康復效果的相關因素，而性別、有無腦卒中家族史與肢體康復訓練的效果無關。見表1。

2.2 影響腦卒中患者肢體康復的多因素分析 文化程度(高中及以上)、腦力勞動者為腦卒中患者肢體康復的保護性因素，年齡≥60歲、焦慮狀態以及抑郁狀態是腦卒中患者肢體康復的獨立危險因素。見表2。

表1 影響腦卒中患者肢體康復的單因素分析〔n(%)〕

表2 影響腦卒中患者肢體康復的多因素分析

3 討論

腦卒中包括缺血性和出血性腦卒中，尤其多發于老年患者，具有較高的致殘率，嚴重影響患者生活質量〔6〕。李曉華〔7〕研究發現，早期系統的康復訓練能夠顯著提高腦卒中患者肢體功能恢復的效果。早期的康復訓練，能夠刺激患者的中樞神經系統，通過神經系統的重建，將腦卒中造成的神經功能缺損由其他區域的腦組織區域代償，從而在一定程度上恢復患者的肢體運動功能〔8〕。

年齡是影響患者肢體康復訓練效果的因素之一。這主要是因為隨著年齡的增加，身體的各項功能逐漸衰退;老年患者的體力等各項身體素質較差，能夠耐受的康復強度較小，造成其康復訓練的效果相對較差〔9〕。因此，在康復訓練中，可以根據老年患者的身體特點，通過適當減少每次康復訓練的時間和強度，增加每天訓練的次數，來提高康復訓練的效果〔10〕。

相關研究表明，患者的心理狀態對其病情的康復進程有顯著的影響〔11〕。焦慮、抑郁等負面的心理狀態會減慢患者康復的進度。本研究的結果與陳金梅等〔12〕的研究結果基本吻合。這是由于患者處于焦慮、抑郁的狀態時，其康復訓練的依從性較差，從而影響了康復訓練的效果，且持續焦慮、抑郁的心理狀態，會降低患者機體的免疫功能〔13〕，進而影響其肢體康復的進展。

本研究中文化程度高和腦力勞動患者對腦卒中后康復訓練的重視程度較高，康復訓練的效果也較好，這與戴志凌等〔14〕的研究結果基本一致。因此，對于文化程度較低、從事體力勞動的患者，醫護人員應當加強對患者及其家屬的健康宣教，幫助患者正確認識腦卒中以及早期康復訓練對其肢體功能康復的重要性，提高患者的重視程度，積極配合康復訓練，提高康復訓練的效果。

1 Bai Y，Hu Y，Wu Y，et al.A prospective，randomized，single-blinded trial on the effect of early rehabilitation on daily activities and motor function of patients with hemorrhagic stroke〔J〕.J Clin Neurosci，2012;19(10):1376-9.

2 吳 毅，吳軍發.腦卒中康復研究現狀及展望〔J〕.中國現代神經疾病雜志，2011;11(2):184-6.

3 中華醫學會神經病學分會神經康復學組，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組，衛生部腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室，等.中國腦卒中康復治療指南(2011完全版)〔J〕.中國康復理論與實踐，2012;18(4):301-18.

4 黃 雷，鄒文華.腦卒中患者焦慮抑郁情緒及相關影響因素分析〔J〕.臨床心身疾病雜志，2012;18(4):370-3.

5 劉 靜，邢 艷，劉煥琥，等.缺血性腦卒中患者早期康復療效的影響因素分析〔J〕.中國基層醫藥，2012;19(12):1785-6.

6 Cemiauskaite M，Quintas R，Koutsogeorgou E，et al.Quality-of-life and disability in patients with stroke〔J〕.Am J Physical Med Rehabil，2012;91(2Suppl):S39-S47.

7 李曉華.早期康復訓練對腦卒中患者肢體功能恢復的影響〔J〕.中國實用護理雜志，2011;27(18):11-2.

8 Bassi A，Colivicchi F，Santini M.Gender-specific predictors of functional outcome after stroke rehabilitation:potential role of the autonomic nervous system〔J〕.Eur Neurol，2010;63(5):279-84.

9 Chen CM，Hsu HC，Tsai WS，et al.Infections in acute older stroke inpatients undergoing rehabilitation〔J〕.Am J Phys Med Rehabil，2012;91(3):211-9.

10 沈設芬，李 瑛，毛云英，等.老年腦卒中患者的康復需求及影響因素分析〔J〕.護士進修雜志，2012;27(9):854-5.

11 Hilari K，Northcott S，Royp，et al.Psychological distress after stroke and aphasia:the first six months〔J〕.Clin Rehabil，2010;24(2):181-90.

12 陳金梅，周維智，劉曉紅，等.老年急性腦卒中6個月預后及其影響因素〔J〕.中華實用診斷與治療雜志，2011;25(6):557-9.

13 祁麗麗，胡亞妮，來海歐，等.腦卒中康復期情緒障礙的影響因素分析及心理干預效果觀察〔J〕.中國醫藥導刊，2012;14(5):761-2.

14 戴志凌，劉潔欣，宋瑞軍，等.影響老年腦卒中偏癱患者恢復期康復訓練依從性的相關因素〔J〕.中國老年學雜志，2012;32(20):4514-5.