2012年我院住院患者抗菌藥使用情況調查分析

王重 喬美娜 李博

(沈陽軍區興城療養院，125105)

2012年我院住院患者抗菌藥使用情況調查分析

王重 喬美娜 李博

(沈陽軍區興城療養院，125105)

目的 分析我院住院患者抗菌藥使用情況，促進抗菌藥的合理應用。方法 用Excel、Word軟件對收集的數據進行統計、匯總。結果 我院兒科抗菌藥使用比例最高，抗菌藥已經形成了比較穩定的用藥品種，但級別過高，住院患者抗菌藥使用率為46.17%，Ⅰ類切口抗菌藥使用率高達97.09%。結論 我院抗菌藥的使用仍存在很多問題，應加強監督管理。

住院患者；抗菌藥；用藥頻度；序號比；Ⅰ類切口

由病原微生物所致的感染性疾病廣泛的分布于臨床各科室，其中細菌性感染最常見，因此抗菌藥便成為了臨床應用比較廣泛的藥物之一[1-2]。抗菌藥在治愈了很多疾病的同時也出現了由于不合理應用所導致的不良后果，如細菌耐藥率和不良反應等問題日益嚴重[3]。國家藥品不良反應監測中心曾報道，由抗菌藥引發的藥源性疾病死亡率居各類藥物的首位。所以需要對抗菌藥進行系統的監管和分析，為臨床合理應用抗菌藥提供參考數據。本文對我院2012年住院患者抗菌藥使用情況進行統計分析。

1 資料和方法

1.1 資料來源 本資料來源于我院《軍隊醫院醫療質量控制管理系統》，數據主要包括我院2012年住院患者應用抗菌藥的名稱、規格、單位、數量、金額、環比數量、環比金額以及使用抗菌藥患者數量等。

1.2 方法 用Excel、Word軟件對收集的數據進行統計、匯總。采用《新編藥物學》(第17版)推薦的成人平均日劑量(DDD)，計算抗菌藥的用藥頻度(DDDs)，金額與DDDs的排序比值。

2 結果

2012年第四季度各科住院患者抗菌藥銷售金額占總藥品銷售金額的比例(表1)；2012年各季度全院住院患者使用抗菌藥(針劑)的DDDs排序前10位統計(表2)；2012年住院患者抗菌藥使用率和Ⅰ類切口抗菌藥使用率(表3)。

表1 抗菌藥物銷售金額及其占總藥費的比例

表2 抗菌藥(針劑)的DDDs排序前10位統計

表3 抗菌藥使用率和Ⅰ類切口抗菌藥使用率(%)

3 討論

由表1可見，我院兒科抗菌藥使用比例最高，內四科(呼吸科)、耳鼻喉、婦產科、普外科等也普遍偏高。存在的問題主要集中在以下四方面：①無指征用藥[4]比較常見，病毒感染無指征使用抗菌藥。②藥物敏感試驗不及時，藥敏試驗應在使用抗菌藥前留樣送檢，而我院是首先經驗用藥，無效后再換藥，經驗用藥達不到效果才去做藥敏試驗，浪費了好多藥品資源。③給藥途徑主要是靜脈注射，輕癥感染可以口服給藥，不必采取靜脈給藥。④療程過長，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96 h，特殊情況特殊處理。

由表2可見，2012年抗菌藥DDDs排名前10位藥品基本來自于頭孢菌素類、喹諾酮類、β-內酰胺酶抑制劑類以及抗結核類，這些藥品幾乎一直保持在前10位，說明我院抗菌藥已經形成了比較穩定的用藥品種。頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉(屬于β-內酰胺酶抑制劑)，在第一、二、四季度的銷售金額中一直排在第一位，第三季度排在第二位，說明我院抗菌藥的用藥級別過高，容易造成患者對高級抗菌藥耐藥，同時也增加了患者的經濟負擔。頭孢菌素類用量居高不下，主要集中在三代頭孢菌素，這種現象會導致細菌對此類藥物高速耐藥，延長住院時間。喹諾酮類用藥品種過度集中[5]，主要集中于乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液，使我院細菌耐藥情況日趨嚴重。金額排序和DDDs排序比值(序號比)反映購藥與用藥人數是否同步，比值接近1.0時，表明同步性良好。比值小于1，表明使用率低而價格偏高，比值大于1，表明藥品使用率高而價格偏低，我院頭孢噻肟鈉、利福霉素鈉以及乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液(0.2 g劑型)的序號比一直大于1。

由表3可見，我院住院患者抗菌藥使用率為46.17%。符合衛生部下發的《醫院感染管理規范》中規定的“抗菌藥的使用率應控制在50%以下”的要求[6]。但與WHO報道的32%還有一定的差距[7]。手術野無污染，通常不需要預防用抗菌藥物，而我院Ⅰ類切口抗菌藥使用率高達97.09%。藥物選擇上普遍檔次過高，易誘導細菌耐藥菌株產生和造成二重感染。用藥時間上，術后用藥時間過長，抗菌藥的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術后4 h，總的預防用藥時間不超過24 h，個別情況可延長至48 h，手術時間較短(＜2 h)的清潔手術，術前用藥一次即可[8]，我院術后用藥大多控制在3 d以內，仍有超過5 d的。

我院藥費占住院費用的45%(滿足標準50%以下)說明我院強化臨床科室藥品費用的管理卓有成效，但西方工業化國家藥費比例僅占5%～20%[9]，我們仍需努力。

以上便是我院抗菌藥使用的現狀，可以看出我院需要加強抗菌藥應用管理，并制定出合理的規章制度，及時采取措施和干預手段，加強宣傳培訓，臨床藥師參與臨床藥物治療，促進抗菌藥的合理應用，減少耐藥細菌的產生，控制院內感染。

[1]北京東方比特科技有限公司.中國頭孢類抗生素市場分析報告(2009年版)[R].2009.

[2]崔穎，潘國雄.2004-2008年我院使用抗菌藥物的情況分析[J].臨床合理用藥，2010，3(1)：91-92.

[3]吳瑋峰，徐峰，張曄，等.2005～2010年我院住院患者抗菌藥利用分析[J].中國藥師，2012，15(4)：531-534.

[4]楊家福，莫曉鄉.我院抗菌藥物使用現狀與分析[J].中國醫療前沿，2011，6(11)：60-61.

[5]陳才銘，顏靈志.喹諾酮類藥物在下呼吸道感染性疾病中的合理應用[J].醫藥導報，2010，29(5)：680-682.

[6]張永恩，黃曉華.850份住院病歷抗菌藥物應用分析[J].藥物流行病學雜志，2002，11(3)：138.

[7]徐秀華.臨床醫院感染學[M].長沙：湖南科學技術出版社，1997：6.

[8]關愛閣，余云輝.我院圍手術期應用抗菌藥調查[J].中國藥師，2012，15(10)：1473-1474.

[9]費朝暉，馬進.論衛生費用控制策略[J].中國衛生經濟，1996，15(11)：11.

1005-619X(2013)06-0551-02

2013-02-19)