鼓氣耳鏡在分泌性中耳炎患者家庭治療中的應用

王振英 陳國鋒 劉義 蔡邦

(廣東省云浮市人民醫院耳鼻喉科，527300)

分泌性中耳炎是常見的中耳疾病，具有難治愈及易復發的特點。雖然目前分泌性中耳炎藥物治療及置管等方法有一定的效果，但由于經濟及地域條件的限制，不少門診病人不愿堅持在醫院治療。我院2011—2012年針對有適應證的門診病人進行鼓氣耳鏡鼓膜按摩治療，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 入選標準：≥18歲，確診為分泌性中耳炎，但不愿行藥物治療，不愿行鼓膜穿刺或鼓室置管治療的患者。入選13例，共14耳，其中男7例8耳，女6例6耳；年齡37～55歲，平均年齡43.2歲；病程6個月～3年。主要癥狀是患耳悶塞感伴聽力下降，伴或不伴耳鳴。檢查見鼓膜內陷，部分耳可見鼓膜增厚、慢性充血，光錐變形或消失，外耳道內無炎癥，無耵聹栓塞。純音聽閾測定顯示混合性聾7耳，傳導性聾7耳。聲導抗測試鼓室曲線B型圖。鼻咽部檢查均無占位性病變。其中有5人曾行分泌性中耳炎藥物治療及2次以上的鼓膜穿刺治療或鼓室置管治療仍復發，不愿再行藥物及鼓膜穿刺入組；6人經門診藥物治療效果欠佳或治療后復發，不愿再行藥物治療，亦不愿行鼓膜穿刺治療或鼓室置管治療入組；2人因家庭經濟條件及往返醫院路途遙遠等原因入組。

1.2 方法

1.2.1 治療前指導 門診對患者癥狀、體征、純音聽閾測定及聲導抗測試4個方面進行評估后，指導患者使用鼓氣耳鏡。患者自行于藥械商店購買鼓氣耳鏡(約60～80元人民幣)。選擇合適的鼓氣耳鏡的耳窺，并指導安裝。將耳鏡耳窺側置于患耳外耳道口，輕微用力塞緊，予患耳側手固定，另一側手捏放橡膠球進行鼓氣及放氣。觀察鼓膜活動情況以了解患者捏橡膠球的力度是否合適，指導患者調節捏橡膠球的力度，防止力度過大或過小。鼓氣頻率控制在15～20次/min。指導患者及時清理鼻腔分泌物。

1.2.2 治療期間指導 接受指導并能掌握力度及鼓氣頻率的患者自行于家中開始治療，2～3次/d，10～15 min/次。患者可在家中電話咨詢或回院就診處理治療中不適感。門診醫師定期電話指導或上門指導患者堅持進行治療。觀察期3個月。

1.2.3 治療后評估 治療3個月后患者回院進行癥狀、體征、純音聽閾測定及聲導抗測試4個方面的評估。

1.2.3.1 耳悶塞感 悶塞感偶發，患者生活影響小，評價為“輕微”；患者有持續悶塞感，影響生活，評價為“明顯”。

1.2.3.2 耳鳴 耳鳴偶發，患者生活影響小，評價為“輕微”；患者有耳鳴，影響生活，評價為“明顯”。

1.2.3.3 鼓膜內陷 鼓膜內陷，但尚未與砧骨接觸，積液少或無，鼓膜活動度減弱程度小，評價為“輕微”；鼓膜內陷，砧骨、鼓岬或鼓室內壁粘連，積液多，鼓膜活動度明顯減弱或完全消失，評價為“嚴重”。

1.2.3.4 純音聽閾測定 ≤25為正常；＞25且≤40為輕度；＞40且≤55為中度；＞55且≤70為中重度；＞70且≤90為重度；＞90為極重度。

1.2.3.5 聲導抗 為A型、B型、C型。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0 for Windows軟件處理，根據資料及設計類型作統計檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。治療前后比較使用χ2檢驗。

2 結果(表1)

表1 治療前后情況比較

3 討論

成人分泌性中耳炎以耳悶塞感、耳鳴、聽力下降為主要癥狀[1]，以鼓膜內陷為主要體征。分泌性中耳炎的治療目前以藥物治療及鼓膜穿刺、鼓室置管等有創性治療為主。藥物治療效果好，但是部分病人存在反復復發的情況。鼓膜穿刺、鼓室置管等有創性的治療部分患者不愿接受，且有一定的并發癥發生率。

鼓膜按摩是通過交替改變耳道的正負壓力，引起鼓膜振動，使鼓膜隨著壓力的有節律變化而被壓緊或被吸引處于緊張狀態，使鼓膜被動地進行運動以恢復鼓膜的彈性，調節了咽鼓管的氣壓，逐漸恢復聽骨鏈各關節的活動度[2]。反復的按壓可促進局部的血液循環，使局部炎癥得到進一步的改善[3]。目前國內外報道的鼓膜按摩器有電動和機械兩大類型，但有著噪聲大、不便攜帶、成本高、對醫院依賴度高等缺點。

本文使用鼓氣耳鏡進行鼓膜按摩治療，首先是因為其無噪聲、便于攜帶、成本低，其次是可以自行選擇治療地點的特點。鼓氣耳鏡又稱西格(Siegle)氏耳鏡，鼓氣時的負壓可達60～80 mmHg(8～10.7 kPa)，是診斷分泌性中耳炎、粘連性中耳炎、鼓室積血、頸靜脈球體瘤等疾病不可缺少的檢查手段[4]。在國外，有不少學者認為鼓氣耳鏡是診斷分泌性中耳炎強有力的診斷方法[5]。

劉麗燕等報道通過結合鼓膜穿刺沖洗、簡易鼓膜按摩器鼓膜按摩治療分泌性中耳炎，經2～3個療程，總有效率90.47%[3]。本文中，受試者只采用鼓氣耳鏡進行鼓膜按摩，無伴藥物治療及鼓膜穿刺等有創治療，耳悶塞感的癥狀亦能得到改善，鼓膜內陷得到改善。雖然聽力及聲導抗方面的改善差異無統計學意義，但受試者癥狀、體征通過該廉價、便利的治療得到明顯改善，患者的滿意度高。聽力及聲導抗方面的改善差異無統計學意義的原因考慮可能是由于樣本量小，受試者操作的個體化差異大等原因引起。鼓氣耳鏡不能調壓，按壓時用力過大、過猛，可能損傷鼓膜。但在本次研究中，患者接受反復指導后，并未出現鼓膜損傷的情況。

鼓氣耳鏡具有體積小、成本低、容易購買、操作便利的特點，本次研究提示，單純使用鼓氣耳鏡對分泌性中耳炎患者進行鼓膜按摩，可以使患者的癥狀、體征有改善，但純音聽閾測定及聲導抗方面的改善差異無統計學意義。由于分泌性中耳炎的常規治療期比較長，不少患者因各種條件限制，不能持續治療，而自行使用鼓氣耳鏡進行鼓膜按摩就成為其改善癥狀的便利方法。

[1]KALYANAKRISHNAN RAMAKRISHNAN，RHONDA A.SPARKS，WAYNE E.Diagnosis and Treatment of Otitis Media[J].Am Fam Physician，2007，76(11)：1650-1658.

[2]梁鳳英，王春芳.鼓膜按摩在分泌性中耳炎治療中的應用[J].現代中西醫結合雜志，2002，11(13)：1239.

[3]劉麗燕，黃永旺，王康，等.簡易鼓膜按摩器治療分泌性中耳炎[J].聽力學及言語疾病雜志，2008，16(2)：156-157.

[4]王冠齡.鼓氣耳鏡的功用[J].中國農村醫學，1988(4)：39-40.

[5]Stella U.Kalu，Matthew C.A study of clinician adherence to treatment guidelines for otitis media with effusion[J].Wisconsin Medical Journal，2010，109(1)：15-20.