腦卒中后疲勞中醫(yī)證候分布特點研究

藍燕紅 陳仰昆 陳鳳蘭 盧錦華

廣東省東莞市人民醫(yī)院，廣東東莞 523059

疲勞是軀體或心理能量的缺乏而影響自主活動的一種主觀感受，常見于慢性疲勞綜合征、惡性腫瘤、自身免疫性疾病，以及許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如強直性肌營養(yǎng)不良、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性硬化、帕金森病和腦卒中等[1]。腦卒中后疲勞（PSF）是腦卒中的常見癥狀，發(fā)生率為30%～68%，具有慢性病理性疲勞的特征，一般不能通過休息緩解[2]。PSF對卒中患者的康復有明顯影響，為研究PSF 的基本證候及證候類型分布特點，為臨床治療提供理論依據(jù)，筆者收集了126例缺血性腦卒中恢復期患者的中醫(yī)臨床證候信息，現(xiàn)分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2012年6月在我院中醫(yī)康復科和神經(jīng)內(nèi)科門診及住院的缺血性腦卒中患者126例。其中，男 68例，女 58例；年齡41～80歲，平均（62.34±6.51）歲；病程1～6個月，平均（2.16±0.53）個月；并發(fā)高血壓病88例，高脂血癥76例，糖尿病19例。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準：1995年全國第四次腦血管疾病學術(shù)會議制訂的《各類腦血管疾病診斷要點》中關(guān)于腦梗死的診斷標準[3]。中醫(yī)證候診斷標準：按1993年在全國急癥腦病協(xié)作第二次會議上通過的《中風病辨證診斷標準》[4]。疲勞嚴重度量表（FSS）評分標準：此量表共 9 項表述，每項按程度評為 0～7 分[1，5]。

1.3 納入標準

①年齡40～85 歲；②1～6個月內(nèi)有明確的缺血性腦卒中病史（符合腦卒中西醫(yī)診斷標準），并經(jīng)顱腦CT 或MRI證實；③有疲勞癥狀，疲勞嚴重度量表（FSS）每項評分≥4 分，總分≥36 分；④神志清醒，可配合問卷的患者。

1.4 排除標準

①合并嚴重心、肺、肝、腎疾病及惡性腫瘤者；②精神分裂癥及癡呆者；③嚴重失語、聽覺、視覺障礙者；④伴有重度抑郁者；⑤病程＞6個月或＜1個月。

1.5 中醫(yī)證候分型

患者就診當天，由培訓后的2 名中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師根據(jù)實際情況填寫病例調(diào)查表，對符合納入標準的患者行中醫(yī)證候分型。

1.6 疲勞嚴重度量表評分

患者就診當天，由培訓后的康復醫(yī)師或神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)師對患者進行FSS 評分，觀察PSF 患者中醫(yī)證型與FSS評分結(jié)果。

1.7 統(tǒng)計學方法

用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件對一般資料采用描述性分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中后疲勞的基本證候分布

126例PSF 患者中，血瘀證患者有106例，占84.13%；氣虛證患者有92例，占73.02%；痰證患者有52例，占41.27%；陰虛陽亢證患者有36例，占28.57%；風證患者有34例，占26.98%；火熱證患者有9例，占7.14%。結(jié)果顯示：腦卒中后疲勞基本證候以氣虛證、血瘀證占絕大多數(shù)，均超過總數(shù)的73.00%。

2.2 腦卒中后疲勞的中醫(yī)證候類型分布

126例PSF 患者中，氣虛血瘀證患者有38例，占30.16%；氣虛痰瘀證患者有29例，占23.01%；氣陰兩虛挾瘀證患者有25例，占19.84%；風痰瘀血證患者有14例，占11.11%；陰虛風動證患者有11例，占8.73%；風痰火亢證患者有9例，占7.14%。結(jié)果顯示：氣虛血瘀證、氣虛痰瘀證、氣陰兩虛挾瘀證三證的比例較高，共92例，占73.01%，說明此三證最常見。

2.3 腦卒中后疲勞中醫(yī)證型與FSS 評分結(jié)果比較

氣虛血瘀、氣虛痰瘀、氣陰兩虛挾瘀三證患者FSS 評分明顯高于風痰火亢證、風痰瘀血證、陰虛風動證的FSS評分，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 腦卒中后疲勞中醫(yī)證型與疲勞嚴重度量表評分結(jié)果比較（分，±s）

表1 腦卒中后疲勞中醫(yī)證型與疲勞嚴重度量表評分結(jié)果比較（分，±s）

注：與風痰火亢證比較，*P＜0.05；與風痰瘀血證比較，△P＜0.05；與陰虛風動證比較，▲P＜0.05

中醫(yī)證型例數(shù) FSS 評分風痰火亢證風痰瘀血證陰虛風動證氣虛血瘀證氣虛痰瘀證氣陰兩虛挾瘀證9 14 11 38 29 25 45.71±6.05 46.25±6.82 46.54±7.21 52.45±6.13*△▲53.12±7.06*△▲53.67±6.34*△▲

3 討論

腦卒中是中國人群最主要的死亡原因，PSF 作為卒中患者恢復期常見的癥狀，也逐漸得到國內(nèi)外學者的重視。PSF 會直接影響到患者的生活質(zhì)量，更影響到康復訓練的持續(xù)性和康復療效[6]。PSF 患者由于自覺疲勞癥狀明顯，肢體康復訓練經(jīng)常不能順利完成，也難以堅持，超40%的卒中患者認為，疲勞是其最難適應的后遺癥[7]。對于體力活動和心理恢復良好的卒中患者來說，PSF 可能是其唯一遺留的障礙[8]。

腦卒中患者由于社會環(huán)境因素變化，心情壓抑或有不良情志刺激，致機體神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂，免疫功能異常而產(chǎn)生疲勞，此定義為腦卒中后疲勞。腦卒中是累及多臟腑的疾患，其基本病機在于肝腎兩虛、氣血不足，產(chǎn)生的“風、火、痰、瘀”等病理產(chǎn)物又滯留為患，導致腦脈痹阻或血溢脈外，是典型的虛實夾雜證。疲勞在中醫(yī)古籍中常被描述成 “懈怠”、“懈惰”、“四肢勞倦”、“四肢癱軟”、“四肢不欲動”等[9]。疲勞的臨床表現(xiàn)與中醫(yī)的“虛勞證”很相似，是以臟腑氣血陰陽不足，氣機失調(diào)為主要病機的慢性衰弱性證候，也說明腦卒中后疲勞的基本病機是以虛證為主，實證為次[10]。

本研究表明，腦卒中后疲勞中醫(yī)證候以本虛標實證多見，基本證候以氣虛證、血瘀證為絕大多數(shù)，均超過總數(shù)的73.00%；且證候兼挾，氣虛血瘀、氣虛痰瘀、氣陰兩虛挾瘀三證最常見，且患者FSS 評分明顯高于風痰火亢證、風痰瘀血證、陰虛風動證三證的FSS 評分，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。這對于指導治療PSF 有一定的意義，可根據(jù)其本虛標實的病機設(shè)立治則，以益氣養(yǎng)陰為主，化瘀祛痰為輔。益氣養(yǎng)陰有利于活血祛痰通脈，化瘀祛痰則有利于正氣恢復，從而達到標本兼治之效。

本研究是對PSF 中醫(yī)證候分布特點的研究，研究結(jié)果顯示氣虛血瘀、氣虛痰瘀、氣陰兩虛挾瘀三證對腦卒中后疲勞的影響較大，這為腦卒中后疲勞的中醫(yī)藥治療提供了依據(jù)。

[1]陳仰昆，肖衛(wèi)民，袁偉杰.腦卒中后疲勞的研究進展[J].中華腦血管雜志：電子版，2011，5（1）：60-67.

[2]白震民，劉波，唐強，等.腦卒中后疲勞的研究進展[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2006，1（2）：121-122.

[3]中華神經(jīng)科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

[4]申春娣，王彩華.中醫(yī)中風病證候動態(tài)診斷的研究[J].陜西中醫(yī)，1997，18（3）：97-98.

[5]吳春薇，王得新.疲勞嚴重度量表中譯本應用于腦梗死患者的臨床與評價[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2007，29（9）：608-611.

[6]陳世龍，丁勇.論腦卒中后疲勞[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2010，（11）：137-138.

[7]Ingles JL，Eskes GA，Phillips SJ.Fatigu e after stroke[J].Arch Phys Med Rehabil，1999，80（2）：173-178.

[8]Chandhufi A，Behan PO.Fatigue in neurological disorders[J].Lancet，2004，363（9413）：978-988.

[9]陳水星，于方明.腦卒中后疲勞證證治探微[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22（10）：17-19.

[10]施學麗，鄧巍，臧知明.近10年來中藥復方治療腦卒中后抑郁癥的概述[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2010，3（3）:180-182.