喉罩通氣全憑吸入七氟醚麻醉在乳腺癌根治術中的應用研究

李英娜 劉志建 侴偉平

1.遼寧省腫瘤醫院麻醉科，遼寧沈陽 110042；2.沈陽市兒童醫院耳鼻喉科，遼寧沈陽 110032

全身麻醉已經廣泛應用于各種手術中，喉罩通氣是1989年首次報道被使用[1]。近年來，其在各種疾病全麻氣道管理方面有了重要突破，喉罩具有操作方便、簡單易學的優點[2]。另外，喉罩對患者刺激相對較小，對于一些肌肉松弛要求相對較低的手術較為適用，乳腺癌根治術是這種手術中的一種，可以不使用肌肉松弛劑，保留自主呼吸。七氟醚既適用于全身麻醉誘導，也適用于全身麻醉維持。本研究對喉罩通氣全憑吸入七氟醚麻醉用于乳腺癌改良根治術效果進行觀察研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月～2012年6月在遼寧省腫瘤醫院住院治療的63例乳腺癌患者為研究對象，分為觀察組32例和對照組31例，所有患者均為女性，擬行乳腺癌根治術，年齡34～57 歲，體重42～75 kg，排除患有呼吸系統及循環系統疾病者，無其他系統重大疾病病史，術前無放療及化療等病史。研究對象均經醫院倫理委員會通過，并向患者簽署知情同意書。兩組患者一般資料，包括年齡、體重、麻醉時間及手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別例數 年齡（歲） 體重（kg） 麻醉時間（min）手術時間（min）觀察組對照組t 值P 值32 31 51.6±6.3 49.8±7.9 0.841 2 0.414 4 63.4±5.2 61.8±6.1 0.930 4 0.367 9 172.5±41.3 170.2±40.9 0.222 0 0.825 7 143.6±37.9 142.1±36.6 0.159 7 0.874 1

1.2 麻醉方法

兩組患者在麻醉前均肌注咪唑安定2 mg 及鹽酸戊乙奎醚1 mg。觀察組給予高氧流量七氟醚吸入，氧氣吸入濃度為6 L/min，七氟醚揮發罐開關開至6%；待成功置入喉罩后連接麻醉機控制呼吸，采用單純七氟醚吸入進行麻醉維持，氧流量約為2 L/min，七氟醚揮發罐開至約3.5%；手術接近尾聲，即開始縫合皮膚時，關閉七氟醚揮發罐，手術結束，喚醒患者，將喉罩輕輕拔除。對照組采用傳統靜脈注射麻醉誘導，靜脈注射藥物為丙泊酚1 mg/kg；芬太尼4 μg/kg及順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg；待成功置入喉罩后連接麻醉機控制呼吸，采用單純七氟醚吸入進行麻醉維持，并間斷注射肌肉松弛藥物順苯磺酸阿曲庫銨維持肌松；手術接近尾聲，即開始縫合皮膚時，關閉七氟醚揮發罐，手術結束時，喚醒患者，給予抗肌松藥對抗肌肉松弛，將喉罩輕輕拔除。

1.3 觀察指標

記錄兩組誘導時間即從吸入開始至下頜松弛時間、插入喉罩時間、清醒時間即從停止吸入七氟醚至喚醒患者時間、拔除喉罩時間即從停止吸入七氟醚至拔除喉罩時間。記錄麻醉誘導開始時（T1）、置入喉罩時（T2）、手術開始切皮時（T3）、開始縫合皮膚時（T4）及拔除喉罩時（T5）各時間點的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）及血氧飽和度（SpO2），記錄麻醉誘導期間七氟醚濃度和麻醉維持時七氟醚濃度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉情況比較

從表2 中可以看出，兩組患者麻醉誘導時間、喉罩插入時間及清醒時間相比差異無統計學意義 （P＞0.05），而觀察組喉罩拔除時間明顯短于對照組，兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者麻醉情況比較（±s）

表2 兩組患者麻醉情況比較（±s）

組別例數 麻醉誘導時間（s）喉罩插入時間（s）清醒時間（min）喉罩拔除時間（min）觀察組對照組32 31 t 值 P 值72.3±14.9 69.7±13.6 0.722 7 0.475 5 30.6±18.1 30.5±18.2 0.021 8 0.982 7 10.6±2.9 9.8±2.7 1.132 3 0.266 5 10.3±4.2 13.8±5.3 2.909 9 0.006 7

2.2 兩組患者各時間點血壓、心率及血氧飽和度比較

從表3 中可見，兩組患者T2 時間點MAP 值較T1 時間點明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；在T2時間點對照組MAP 值較觀察組明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組T2時間點HR 較T1 時間點明顯較慢，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組各時間點SpO2比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表3 各時間點血壓、心率及血氧飽和度比較（±s）

表3 各時間點血壓、心率及血氧飽和度比較（±s）

注：與同組T1 相比，＃P＜0.05；與對照組相比，＊P＜0.05；MAP：平均動脈壓，HR：心率，SpO2：血氧飽和度；1 mm Hg=0.133 kPa

指標 組別例數 T1 T2 T3 T4 T5 MAP（mm Hg）HR（次/min）SpO2（kPa）觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組32 31 32 31 32 31 93.6±11.7 95.5±8.3 73.5±7.3 76.9±9.4 47.8±10.8 48.3±10.2 81.9±7.1＃＊70.6±9.3＃70.9±6.2 61.6±11.3＃45.5±12.1 46.4±11.2 90.8±7.7 87.3±8.2 70.6±7.1 71.3±8.6 46.5±11.6 47.1±10.9 95.9±10.2 97.0±9.8 79.8±9.3 78.5±12.3 48.3±9.7 47.6±9.5 95.9±10.2 97.0±9.8 79.8±9.3 78.5±12.3 48.3±9.7 47.6±9.5

3 討論

喉罩是手術麻醉常用的方式，具有操作簡單、刺激小、并發癥少的特點。有學者研究認為，喉罩通氣不會造成氣管黏膜的機械性損傷，具有相對輕微的應激反應[3]。本研究采用喉罩通氣全憑吸入七氟醚麻醉用于乳腺癌改良根治術，結果表明，觀察組喉罩拔除時間明顯低于對照組，兩組相比差異有統計學意義 （P＜0.05）。兩組患者T2時間點MAP 值明顯較T1 低，差異有統計學意義（P＜0.05）；在T2時間點對照組MAP 值較觀察組明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組T2時間點HR 較T1 時間點明顯較慢，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組各時間點SpO2比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

七氟醚是一種略帶香味無刺激性無色透明液體，具有起效迅速、容易被洗出的特點，對于麻醉深度容易調節，在血液和組織中的溶解度相對較低，對呼吸道幾乎無刺激性作用，對呼吸系統和循環系統幾乎無干擾，適用于全身麻醉的誘導和維持[4-7]。乳腺癌根治術要求患者麻醉后能夠平穩迅速的蘇醒，因此，需要選擇起效快的麻醉藥物。由于肌肉松弛藥物的作用，傳統的靜脈麻醉藥品不能達到恢復快的要求。本研究結果也表明，觀察組拔除喉罩時間明顯短于對照組（P＜0.05）。有學者研究表明，七氟醚能夠維持左心室的良好作用，對心率無明顯影響，對各個系統氣管具有一定的保護作用[8]。本研究結果也顯示，七氟醚對心率無明顯影響。研究顯示，傳統的靜脈全麻用藥丙泊酚與七氟醚相比較易引起MAP 降低[9]。本研究結果也表明，丙泊酚引起MAP 降低的程度明顯高于七氟醚，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）。可能是由于丙泊酚松弛血管平滑肌的作用及對心肌的負性肌力作用造成的[10]。

總之，喉罩通氣全憑吸入七氟醚麻醉在乳腺癌根治術中是一種安全、有效、值得臨床推廣應用的麻醉方法。

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