家庭醫生責任制的實施對社區高血壓管理的影響研究

王秋英 鐘 華 鄭曉英 王 英

上海市閔行區七寶社區衛生服務中心，上海 201101

家庭醫生責任制是以全科醫生為主體，在社區設立的對患者進行全方位管理和教育的制度。它有助于提高社區居民的健康水平，增強對健康知識的了解[1]。采用家庭醫生責任制對社區高血壓患者進行管理教育，效果良好[2]。上海市閔行區七寶社區對60例高血壓患者采用家庭醫生責任制進行管理，取得了良好的效果。現報道如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月～2011年3月上海市閔行區七寶社區衛生服務中心接診的120例患者，均符合《中國高血壓防治指南》中關于高血壓的相關診斷標準，確診為高血壓患者。實驗組60例患者，其中男34例，女26例，均采用最新實施的家庭醫生責任制對其進行管理；對照組60例患者，其中男35例，女25例，未采用家庭醫生責任制對患者進行管理及健康教育。

1.2 方法

兩組患者均經各項診斷確診為高血壓患者。對照組采用高血壓常規的診療措施對患者進行降壓治療，治療時間為8周。實驗組在對照組的基礎上，采用最新實施的家庭醫生責任制對患者進行管理和健康教育。具體方法為：①社區家庭醫生責任制服務團隊的建立：充分發揮社區醫療機構的醫療、健康保健、健康教育的全面職能，建立以全科醫生為主體的高血壓診療及教育的服務團隊；②服務機制：對社區高血壓患者進行分片管理，責任到人，每個社區家庭醫生為患者提供個性化、連續、有效的高血壓診療及健康教育服務，并對患者進行跟蹤服務；③服務形式：在常規的高血壓診療基礎上，并定期開展高血壓健康教育講座，組織進行高血壓知識競賽等項目，促進患者對于高血壓的相關知識的了解和把握。

1.3 觀察指標

記錄比較兩組患者一段時間后規律用藥情況、飲食食鹽控制、相關知識的掌握情況、參加運動情況、進行常規血壓監測的情況，以及患者治療前后的血壓變化情況。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 18.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在健康教育干預前后效果的比較分析

實驗組患者接受社區的家庭醫生責任制的相關健康教育干預管理后，高血壓患者規律用藥情況、飲食食鹽控制、相關知識的掌握情況、參加運動情況以及進行常規血壓監測的情況明顯優于對照組，對于高血壓知識的了解情況明顯優于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者健康教育干預前后的效果的比較分析[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后血壓變化情況的比較分析

兩組患者在治療后，收縮壓和舒張壓均顯著降低（P<0.05）；實驗組對患者血壓的降低效果明顯優于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓變化情況的比較分析（mm Hg，±s）

表2 兩組患者治療前后血壓變化情況的比較分析（mm Hg，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

實驗組對照組P值60 60 149.7±10.2 149.3±10.3>0.05 94.0±4.3 94.1±4.2>0.05 134.2±8.5*146.6±10.2*<0.05 82.3±6.5*89.1±5.2*<0.05組別 例數 治療前 治療后收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓

3 討論

家庭醫生責任制是社區醫療服務中不可缺少的一個環節，在英國、美國都廣泛實施，且取得良好的效果[3]。但是，結合我國社區實際醫療狀況，對于家庭醫生責任制的宣傳、考核等標準仍有待完善[4]。針對全球迅速城市化的發展趨勢，建立完善的社區家庭醫生責任制，成為新時期全世界都必須面對的難題[5]。目前，家庭醫生責任制在我國也廣泛開展起來，遍布多個地區，居民對于家庭醫生的服務總體上滿意度較高[6]。張曉輝[7]在對家庭醫生對老年原發性高血壓患者干預效果評價過程中，發現家庭醫生責任制的實施對于高血壓患者的治療后血壓狀況的改善有較好的效果。張學標等[8]也發現家庭醫生責任制的實施，可以提高患者對于自我疾病的管理，提高高血壓的治療效果。

本研究顯示，實施社區家庭醫生責任制的相關健康教育管理后，實驗組高血壓患者規律用藥情況、飲食食鹽控制、相關知識的掌握情況、參加運動情況以及常規血壓監測的情況明顯優于對照組（P<0.05）。治療后，兩組患者收縮壓和舒張壓均顯著降低，血壓情況得到明顯改善，實驗組優于對照組（P<0.05）。提示經社區家庭醫生責任制的相關健康教育管理后，高血壓患者對于高血壓的健康教育知識知曉率明顯提高，患者的血壓狀況也得到了明顯改善。

家庭醫生責任制的實施提高了高血壓診療的效果，增強了高血壓患者對于高血壓相關知識的了解，值得在社區推廣應用。

[1]張曉紅，景蕙琳.社區家庭醫生責任制的實踐和探討[J].中國實用醫藥，2012，7（1）：275-276.

[2]倪金燕，白朝暉，繆棟蕾，等.家庭醫生制服務對高血壓患者家庭管理的效果評價研究[J].中國全科醫學，2012，31：3595-3597.

[3]張玉，馬安寧，蔡偉芹，等.國外家庭醫生制度對我國社區健康管理的啟示[J].社區醫學雜志，2011，9（19）：5-6.

[4]薛錦花.推行社區家庭醫生責任制服務模式存在的困難與對策[J].中國當代醫藥，2011，18（11）：125-126.

[5]張亞君.社區居民對“家庭醫生責任制服務”需求的調查及分析[J].中國社區醫師：醫學專業，2011，13（35）：360-361.

[6]林漢利，林愛華.社區家庭醫生責任制服務滿意度調查分析[J].醫學與社會，2012，25（5）：68-70，85.

[7]張曉輝.家庭醫生對老年原發性高血壓患者干預效果評價[J].社區醫學雜志，2012，10（15）：56-57.

[8]張學標，王啟，周立志，等.社區家庭醫生服務團隊對高血壓患者健康教育方法和效果分析[J].社區醫學雜志，2011，9（7）：62-63.

[9]呂軍雄.影響社區高血壓遵醫行為因素分析及預防對策[J].中國現代醫生，2011，49（12）：105-106.

[10]周美芳.社區健康宣教在社區高血壓病腦卒中危險因素干預中的效果觀察[J].中國現代醫生，2011，49（11）：141-143.

[11]李興榮.社區高血壓患者血壓控制達標狀況初探[J].中國現代醫生，2011，49（11）：86-87.

[12]蔡海紅.社區空巢老人高血壓用藥依從性影響因素[J].中國現代醫生，2012，50（9）：11-12.