循證護理對有生育要求的異位妊娠患者抑郁和生活質量的影響

秦靈慧 繆群華

徐州醫學院附屬淮安醫院婦產科，江蘇淮安 223002

異位妊娠即孕卵在子宮體腔以外著床并生長發育，又稱宮外孕，其發生往往預示著患者存在輸卵管功能異?；虬l育不良，合并卵巢腫瘤、子宮肌瘤等婦科疾患，往往給未生育同時有生育要求的患者來心理負擔，致使其精神抑郁，生活質量下降[1-2]。隨著循證醫學的不斷發展，一種新型的護理模式——循證護理應運而生，其結合護士的個人臨床經驗和專業技能，應用當前所能獲得的研究依據，在循證醫學具體要求的指導下制訂出完整的護理方案，它是護理質量的保證，是整體護理的具體實施，是護理的升華[3-4]。為了觀察循證護理在異位妊娠患者中應用效果，本研究回顧分析了徐州醫學院附屬淮安醫院（以下簡稱“我院”）13例異位妊娠患者循證護理服務資料，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月～2012年1月收治的異位妊娠患者26例，診斷標準按《婦產科學》（第7版），年齡23～35歲，平均26.1歲。13例行常規護理，13例行循證護理。兩組患者均有生育要求且均為首次妊娠，所有患者在接受治療后主要臨床表現為為其以后還能否生育而產生的心理障礙。兩組一般情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規護理 按照傳統醫學的要求，護理人員嚴格遵守和執行醫療規章制度，具體包括安置患者床位，介紹醫院環境和住院規則，做好衛生處理，確定陪護及探視制度，測生命體征；定期巡視病房，做好書面交班記錄和護理記錄，細致觀察治療反應及病情變化，危重病患者做到床邊交班；做好晨、晚間護理，清潔患者衛生，保持床鋪整潔；術前、術后按照手術要求而進行配合性醫學行為[5-7]。

1.2.2 循證護理 在常規護理的基礎上，遵循患者的經濟能力、入室評估、特殊需求及醫護人員的醫護能力，提出循證問題，尋找循證支持，實施循證護理[3]。①組建循證護理小組：組內成員定期進行業務素質和循證護理知識培訓，正確理解和掌握循證護理方法，以便運用于護理實踐中。②提出循證護理問題：要求以最科學、最可靠、最新的證據作為護理實踐的指導，要注重醫護人員循證護理意識的培養，有意識地對手術預定程序及細節和傳統護理經驗行批判性評估、思考，圍繞患者基本情況，提出循證護理問題。此外，不可忽視患者心理變化，適當給予相應心理護理。③尋找循證支持：針對已經提出的循證護理問題查閱相關資料和文獻，尋找與護理問題相關的證據，對其臨床實際性、可靠性、真實性進行評價，得到最佳證據；對已經制訂好的解決方案和手術預定程序也需要查閱關資料和文獻獲得循證支持。④循證實施：獲得最佳循證支持后，結合異位妊娠患者個體情況和臨床護理經驗，提出最佳循證護理方法，制訂最佳循證護理方案。

表1 常規護理組和循證護理組護理前后Karnofsky和Spitzer評分比較（分，±s）

表1 常規護理組和循證護理組護理前后Karnofsky和Spitzer評分比較（分，±s）

注：與同組護理前比較，aP＜0.05，bP＜0.01；與常規護理組護理后比較，cP＜0.05

常規護理組護理前護理后循證護理組護理前護理后13 13 36.21±5.85 69.27±8.81a 35.82±4.91 70.92±9.24bc 0.42±0.08 1.02±0.10a 0.44±0.15 1.08±0.16a 0.34±0.04 1.20±0.18a 0.36±0.08 1.16±0.24a 0.25±0.06 1.16±0.15a 0.24±0.07 1.75±0.19a 0.41±0.09 1.23±0.19a 0.43±0.09 1.72±0.29bc 0.53±0.08 1.28±0.21a 0.55±0.06 1.79±0.29bc 3.02±0.26 6.80±1.36a 3.10±0.19 8.16±1.18bc組別 例數 Karnofsky評分 Spitzer評分活動 心理狀況日常生活 健康 支持 精神 總分

1.3 觀察指標和判斷標準

將兩組患者護理前后的Spitzer評分、Karnofsky評分，以及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分結果進行統計分析。Spitzer生活質量評分包括5個維度，可綜合地對患者各項健康狀況，包括精神、支持、健康、心理狀況日常生活、活動進行評估，總分0～10分，每個項目0～2分，分值越高代表生存質量越好[8]。Karnofsky評分總分值為0～100分，其中，0分表示死亡，100分表示健康無疾患，分值越低代表患者生活質量越差[9-11]。HAMD[12]、HAMA[13-14]、SDS[15-16]、SAS[17-18]均為焦慮、抑郁量表評分，其分值分界值分別為7、7、50、53分，該分值以下表示患者無抑郁、焦慮狀態。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生活質量評分情況

Spitzer評分中，常規護理組和循證護理組的總分、精神、支持評分在護理前和護理后差異均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）；常規護理組和循證護理組在護理后評分差異有統計學意義（P＜0.05）。Karnofsky評分方面，常規護理組和循證護理組在護理前和護理后差異均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）；常規護理組和循證護理組在護理后評分差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組焦慮、抑郁情況評分

護理后循證護理組和常規護理組 HAMD、HAMA、SDS、SAS評分與護理前比較，差異均有統計學意義 （P＜0.05或 P＜0.01）；護理后循證護理組 HAMD、HAMA、SDS、SAS評分與常規護理組比較，差異均有統計學意義（均P ＜0.01）。見表2。

表2 常規護理和循證護理護理前后HAMD、HAMA、SAS、SDS 評分比較（分，±s）

表2 常規護理和循證護理護理前后HAMD、HAMA、SAS、SDS 評分比較（分，±s）

注：與同組護理前比較，aP＜0.05，bP＜0.01；與常規護理組護理后比較，cP＜0.05；HAMD：漢密爾頓抑郁量表；HAMA：漢密爾頓焦慮量表；SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

常規護理組護理前護理后循證護理組護理前護理后13 13 9.81±1.33 5.66±1.24a 9.78±1.72 4.01±1.20bc 9.35±0.56 5.86±1.35a 9.34±0.63 4.13±1.52bc 67.18±4.56 45.84±4.92a 66.74±3.61 34.81±5.24bc 65.81±3.62 44.95±5.21a 64.86±4.62 33.71±4.88bc組別 例數 HAMD HAMA SAS SDS

3 討論

異位妊娠患者存在輸卵管功能異?；虬l育不良合并卵巢腫瘤、子宮肌瘤等婦科疾患，往往會對未生育同時有生育要求的患者產生強烈的刺激，加之對自身疾病和治療缺乏認識，容易產生不同程度的抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒?；颊呔襁^度緊張影響治療的順利進行，此時患者免疫力下降，增加了感染風險。然而，護理人員與患者接觸時間相對較短，需要護理人員提高綜合護理素質才能滿足患者心理需求[18]。選擇不同的護理方式可能影響患者治療的質量和生理、心理狀態。循證護理作為一種新的護理模式要求護理人員以現有最新、最可靠的科學理論為基礎，結合患者具體情況和護理人員的臨床護理經驗制訂適合的護理措施，達到最佳護理效果。目前循證護理已廣泛應用于臨床各科室并取得良好效果。有研究報道顯示，將循證護理應用于異位妊娠患者可有效緩解患者的不良情緒，提高護理質量[19-20]。

本研究將我院接受常規護理和循證護理的異位妊娠患者分為兩組進行比較研究。用Karnofsky評分和Spitzer評分評價患者接受常規護理和循證護理后的生活質量；用SAS、SDS、HAMA和HAMD評分評價患者的抑郁及焦慮狀態。研究發現，循證護理組患者的Spitzer評分總分、Karnofsky評分、Spitzer評分中的精神和支持分值均高于常規護理組，兩組比較差異有統計學意義（均P＜0.05）；循證護理組患者的HAMD、HAMA、SDS、SAS評分均低于常規護理組，兩組比較差異有統計學意義（均P＜0.05）。提示加大護理投入后，可以樹立患者治愈疾患的信心，使患者心理社會壓力減小，消除抑郁癥狀，積極配合治療，從而有利于疾病的轉歸。同時，醫患溝通極大地提高了患者對疾病的了解程度，患者對治療的配合和對護理的滿意提高，從而提高了患者的生活質量，尤其在心理支持和精神狀態方面。這與Shuttleworth等[21-22]研究的加大護理投入有益于改善醫患溝通和患者生活質量效果的研究相一致。

綜上所述，循證護理為異位妊娠患者提供更科學的人性化服務，可有效緩解患者不良情緒，提高護理質量和患者滿意度，值得臨床推廣。

[1]McQueen A.Ectopic pregnanvy：a risk factors，diagnostic procedures and treatment[J].Nurs Stand，2011，25（37）：49-56.

[2]Morse CB，Sammel MD，Shaunik A，et al.Performance of human chorionic gonadotropin curves in women at risk for ectopic pregnancy：exceptions to the rules[J].Fertil Steril，2012，97（1）：101-106.

[3]Christopher D，Robinson BK，Peaceman AM.An evidence-based approach to determining route of delivery for twin gestations[J].Rev Obstet Gynecol，2011，4（34）：109-116.

[4]McEntee JE，Henderson SL，Ratter PM，et al.A survey of UK dental health professionals using a medicines information service：what question do they ask and do they get useful answers[J].Br Dent J，2011，211（1）：17-21.

[5]Zubkoff L，Young XY，Shiner B，et al.Usefulness of symptom feedback to providers in an integrated primary care-mentalhealth care clinic[J].Psychiatr Serv，2012，63（1）：91-93.

[6]Grundmann RT.Current state of surgical treatment of liver metastases from colorectal cancer[J].World J Gastrointest Surg，2011，3（12）：183-196.

[7]Rafalson L，Eysaman J，Quattrin T.Screening obese students for acanthosis nigricans and other diabetes risk factors in the urban school-based health center[J].Clin Pediatr（Phila），2011，50（8）：747-752.

[8]Bulger EM，May S，Brasel KJ，et al.Out-of-hospital hypertonic resuscitation following severe traumatic brain injury：a randomized controlled trial[J].JAMA，2010，304（13）：1455-1466.

[9]Wang JL，Bi Z，Zou JW，et al.Combination therapy with lentinan improves outcomes in patients with esophageal carcinoma[J].Mol Med Report，2012，5（3）：745-748.

[10]Sirin S，Oysul K，Surenkok S，et al.Linear accelerator-based stereotactic radiosurgery in recurrent glioblastoma：a single center experience[J].Vojnosanit Pregl，2011，68（11）：961-966.

[11]Damian U，Rumstadt B，Schilling D.Acute squmous cell carcinoma of the gallbladder-a rare cause of acute cholecystitis[J].Desch Med Wochenschr，2011，36（27）：1422-1425.

[12]Korb AS，Hunter AM，Cook IA，et al.Rostral anterior cingulate cortex activity and early symptom improvement during treatment for major depressive disorder[J].Psychiatry Res，2011，192（3）：188-194.

[13]Yamade M，Sugimoto M，Nishino M，et al.Trastuzumab Has Opposing Effects on SN-38-induced Double-strand Breaks and Cytotoxicity in HER2-positive Gastric Cancer Cells Depending on Administration Sequence[J].Anticancer Res，2012，32（1）：105-114.

[14]Warden V，Horley AC，Volieeer L.A Janpanese scale to assess anxiety severity：development and psychometric evaluation[J].Int J Psychiatry Med，2011，41（1）：29-45.

[15]Sadeghi HM，Rabbani M，Rismani E，et al.Optimization of the expression of reteplase in Escherichia coli[J].Res Pharm Sci，2011，6（2）：87-92.

[16]Manco M，Alterio A，Buqianesi E，et al.Insulin dynamics of breastor formula-fed overweight and obese children[J].J Am Nutr，2011，30（1）： 29-38.

[17]Korb J，Hartfelder K.Life history and development-a framework for understanding developmental plasticity in lower termites[J].Biol Rev Camb Philos Soc，2008，83（3）：295-313.

[18]Choi SE，Reed PL.Psychometric validation of a short acculturation scale for Korean immigrants[J].Nurs Res，2011，60（4）：240-246.

[19]謝麗萍.循證護理模式在剖宮產圍術期中的應用效果觀察[J].中國醫藥科學，2011，1（19）：121，129.

[20]彭蓮香，陳曉萍.循證護理在宮外孕保守治療過程中的應用[J].中國醫藥科學，2012，2（24）：137-139，149.

[21]Shuttleworth I.Who reports address changes through the healthcare system?The characteristics of laggers and non-reporters using the Northern Ireland Longitudinal Study[J].Popul Trends，2011，114（9）：48-54.

[22]Shuttleworth A.Making the most of nurse training[J].Nurs Times，2008，104（37）：8-9.