農(nóng)村高血壓患者行為、認(rèn)知、生活方式與防治模式的探索

徐夏良 盧 俊 武宗導(dǎo)

1.上海市寶山區(qū)羅店鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201908；2.上海市寶山區(qū)衛(wèi)生教育中心，上海 200940；3.上海市交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院，上海 201900

高血壓是當(dāng)今世界上流行最廣泛的一種心腦血管疾病，根據(jù)2002年調(diào)查數(shù)據(jù)，我國18歲以上成人高血壓患病率為18.8%，心腦血管死亡占總死亡人數(shù)的40%以上，其中高血壓是首位危險因素，但我國高血壓患者總體的知曉率、治療率和控制率明顯較低，分別低于50%、40%和10%，農(nóng)村低于城市；正是由于農(nóng)村患者高血壓健康意識淡薄，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的深入發(fā)展，社區(qū)綜合干預(yù)是有效預(yù)防和控制慢性病的最佳手段[1]，本研究旨在從改善患者的行為認(rèn)知生活方式方面探索一種切實有效的農(nóng)村高血壓綜合干預(yù)自我管理模式，適合農(nóng)村開展高血壓的綜合防治，從而有效防治高血壓。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對上海市寶山區(qū)6個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站收集183例高血壓患者建立健康檔案，入選高血壓患者為期2個月，管理12個月。所有患者均符合WHO關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，對入選患者進(jìn)行全面評估，以便針對性健康教育指導(dǎo)。1年后分析綜合干預(yù)管理前后行為因素、疾病認(rèn)知、生活方式。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查 采用統(tǒng)一的信息收集卡和綜合干預(yù)管理前后的調(diào)查問卷。

1.2.2 綜合干預(yù)方法 183例高血壓患者進(jìn)行藥物和非藥物行為干預(yù)。藥物治療時，囑患者按時服藥，不可隨意中途停藥。非藥物行為干預(yù)包括：①強化健康教育，對高血壓患者進(jìn)行面對面、一對一的健康指導(dǎo)，提出針對性的建議。②社區(qū)家庭醫(yī)生直接指導(dǎo)患者，依據(jù)治療目標(biāo)接受個體化生活方式干預(yù)，減少鈉鹽攝入，控制體重，戒煙限酒，適量運動，心理平衡。③血壓監(jiān)測，有目的地監(jiān)測血壓來調(diào)整用藥。每周監(jiān)測6～10次，做好記錄，由社區(qū)家庭醫(yī)生根據(jù)血壓情況及時調(diào)整用藥。④分組隨訪，按照高血壓危險分層方法[3]把高血壓患者分為四組，進(jìn)行三級管理：極高危組和高危組（三級管理）1個月隨訪1次，中危組（二級管理）2個月隨訪1次，低危組（一級管理）3個月隨訪1次。

表1 管理對象干預(yù)前后的行為因素比較[n（%）]

表2 管理對象干預(yù)前后的疾病認(rèn)知情況比較[n（%）]

表3 管理對象干預(yù)前后的高血壓注意事項比較[n（%）]

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用方差分析，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般狀況

總?cè)藬?shù) 183 例，平均年齡（57.95±7.63）歲，＜60 歲 102 例，≥60歲81例，男 84例，女 99例，基線收縮壓（SBP）為（152.83±5.80）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒張壓（DBP）為（95.21±5.12）mm Hg，血壓控制率為 45.2%；末期 SBP 為（132.86±12.90）mm Hg，DBP 為（86.12±7.27）mm Hg，血壓控制率為75.1%。

2.2 管理對象干預(yù)前后的行為因素比較

干預(yù)管理后的行為因素明顯好于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 管理對象干預(yù)前后的疾病認(rèn)知情況比較

干預(yù)管理后的疾病認(rèn)知好于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 管理對象干預(yù)前后的高血壓注意事項比較

綜合干預(yù)后控制高血壓注意事項較干預(yù)前有所改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

高血壓是一種常見的心腦血管疾病，在腦血管疾病、缺血性心臟病、心臟和腎衰竭的發(fā)生中又起了主要的病因?qū)W作用，常常引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。隨著人們生活水平不斷提高，不健康的生活方式日益凸現(xiàn)，心腦血管疾病逐年上升，且日趨年輕化[4]，所以在高血壓防治中必須堅持正規(guī)，采用科學(xué)、合理、基于循證醫(yī)學(xué)的綜合性治療策略，包括限制鈉鹽、戒煙限酒、合理運動、血壓監(jiān)測、疾病自我管理和應(yīng)用降壓藥物、控制體重和改善生活方式等綜合性干預(yù)自我管理模式。

高血壓的防治是一項社會工程，需要政府主導(dǎo)、部門協(xié)調(diào)、專家培訓(xùn)指導(dǎo)、媒體宣傳教育、企業(yè)支持參與、社區(qū)具體實施。大部分的高血壓患者就診于城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，基層是防治高血壓的主戰(zhàn)場，基層醫(yī)生是高血壓防治的主力軍。因此，基層高血壓的檢出、診斷評估、治療和管理工作至關(guān)重要[5]。本文總體策略顯示通過綜合干預(yù)自我管理模式，個體化指導(dǎo)血壓監(jiān)測、開展健康教育及合理飲食、適量運動等培養(yǎng)了高血壓患者自我管理的能力，以家庭醫(yī)生定期隨訪指導(dǎo)高血壓患者的自我管理、健康教育、不良生活方式的改變等為干預(yù)內(nèi)容的綜合管理，顯著改善高血壓患者的行為、認(rèn)知、生活方式；可減少并發(fā)癥的發(fā)生，切實提高對具有高血壓危險因素的非高血壓個體的防治健康知識水平，干預(yù)不良的生活方式能切實有效地控制和降低高血壓的發(fā)病率，在高血壓防治中以較少的投入能獲得較大的經(jīng)濟(jì)和社會效益，而最終良好的生活方式及控制危險因素所帶來的獲益將超過所有治療手段。

本研究在農(nóng)村高血壓患者的管理中，開展早期高血壓健康教育，通過社區(qū)家庭醫(yī)生對患者進(jìn)行個體化的培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高患者的知、信、行，自我監(jiān)測血壓、自我管理的能力，切實提高了患者的依從性，幫助患者建立科學(xué)的生活方式；同時在醫(yī)患之間共同樹立了以控制血壓為目標(biāo)、預(yù)防、健康教育與治療相結(jié)合的綜合治療方案，提高了防治質(zhì)量。總之大量國內(nèi)外經(jīng)驗表明，社區(qū)防治是防治高血壓病的有效途徑，對農(nóng)村高血壓患者采取綜合干預(yù)自我管理模式能夠改善患者的的行為、認(rèn)知、生活方式，確實能有效地控制血壓水平和防治高血壓病。

[1]嚴(yán)迪英.健康促進(jìn)干預(yù)-方法與應(yīng)用[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)，北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999：1-8.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：5-20.

[3]北京市衛(wèi)生局.常見慢性社區(qū)綜合防治管理手冊高血壓管理分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：6-8.

[4]陶紅，林江，陳立新，等.具有危險因素的非高血壓個體生活對高血壓發(fā)病率、防治知識知曉率的影響[J].臨床心血管雜志，2010，26（6）：427-429.

[5]劉力生，王文，姚崇華.2009年基層版《中國高血壓防治指南》（摘錄）[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2010，2（1）：57-74.