經胸超聲心動圖在特發性肺動脈高壓診斷中的臨床價值

紀東露

山東省菏澤市牡丹人民醫院B超室，山東菏澤 274000

肺動脈高壓是臨床較為常見的一種疾病，特征為肺動脈壓持續升高，臨床表現為呼吸困難，嚴重時可發生心臟瓣膜損傷[1-3]。肺動脈高壓分為特發性肺動脈高壓和繼發性肺動脈高壓兩種，特發性肺動脈高壓是指原發性肺動脈高壓，多為肺動脈內皮腫瘤，而繼發性肺動脈高壓是由其他疾病誘發的，常伴有肺部疾病或心臟疾病的發生[4-7]。及時準確的診療是改善肺動脈高壓患者預后的關鍵，目前常用的診斷方法為經胸超聲心動圖檢查、心導管檢查、心電圖、X線胸片檢查等[8-10]。為了探討經胸超聲心動圖在特發性肺動脈高壓診斷中的臨床價值，本研究選取59例特發性肺動脈高壓患者行經胸超聲心動圖檢查和心導管檢查，同時選取同期健康體檢人員60例行經胸超聲心動圖檢查，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年12 月～2012年11月山東省菏澤市牡丹人民醫院將收治的特發性肺動脈高壓59例患者設為觀察組，其中，男 24 例，女 35 例；年齡 18～41 歲，平均（35.2±10.1）歲。患者先行經胸超聲心動圖檢查，肺動脈壓61～108 mm Hg，（1 mm Hg=0.133 kPa）平均（89.4±26.5）mm Hg，后經心導管檢查，確診為特發性肺動脈高壓，排除患有其他心內外急性疾病、后天獲得性心臟病、肺部疾病的患者。選取本院同期健康體檢人員60例為對照組，其中，男24例，女36例；年齡 20～39歲，平均（34.7±9.8）歲。對照組患者行經胸超聲心動圖檢查，肺動脈壓 25～35 mm Hg，平均（29.3±10.4）mm Hg。兩組人員間一般情況（年齡、性別等），差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 經胸超聲心動圖檢查 超聲心動儀為美國GE公司生產的彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設定為2.5～3.5 MHz，被測人員取左側臥位，于其右室流入道、胸骨旁四腔、胸骨旁短軸、心腔四腔或者五腔分別行切面檢測，檢測人員收縮末期的右房橫徑、右房縱徑、右室前后徑、右室長徑、左房前后徑、左室前后徑、舒張末期的前后徑、肺動脈內徑、室間隔厚度等，同時觀察人員的房間隔有無分流現象，及每個瓣口的反流情況，在三尖瓣反流束的引導下，測量三尖瓣的最大反流流速和跨瓣壓差，然后計算肺動脈的收縮壓，同時監測人員的左室收縮功能。

1.2.2 心導管檢查 采用一條特制的具有一定韌度且不透X線的導管，經患者的周圍血管送至其心臟及大血管的相關部位，參考使用心導管的走行路線，分別檢測患者心臟與心血管各部分的壓力和血氧含量，同時計算患者的心排血量、分流量和血流阻力，分析壓力曲線的波形和數值進行疾病的診斷和鑒別。

1.3 統計學方法

所有數據資料均采用SPSS 16.0統計學軟件進行處理，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，相關性采用Pearson相關性分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組人員經胸超聲心動圖檢查結果比較

表1 兩組經胸超聲心動圖檢查結果比較（±s）

表1 兩組經胸超聲心動圖檢查結果比較（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa

對照組觀察組t 值 P值60 59 29.3±10.4 89.4±26.5 56.483 0.000 32.7±4.2 28.1±4.3 3.905 0.049 42.0±3.8 56.7±5.2 6.037 0.026 53.6±5.1 63.5±7.4 4.862 0.039組別 例數 肺動脈壓（mm Hg）肺動脈內徑（mm）右房橫徑（mm）右房縱徑（mm）

觀察組肺動脈壓明顯高于對照組，觀察組肺動脈內徑明顯小于對照組，觀察組右房橫徑、右房縱徑均明顯大于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表1。

觀察組在收縮末期各房室內徑分別為：右房橫徑為43～61 mm，右房縱徑為 54～69 mm，右室前后徑為31～47 mm，長徑為52～68 mm，左房前后徑為26～35 mm，左室前后徑為14～34 mm，舒張末期的前后徑為35～56 mm，肺動脈內徑為27～41 mm，室間隔厚度為8～15 mm。患者均表現為不同程度的右房增大和肺動脈增厚，同時出現了不同程度的三尖瓣反流（圖1）。

2.2 觀察組經胸超聲心動圖檢查結果和心導管檢查結果比較

心導管檢查結果中肺動脈壓低于經胸超聲心動圖檢查結果，差異無統計學意義（t=2.319，P＞0.05）。見表2。

表2 觀察組經胸超聲心動圖檢查結果和心導管檢查結果比較

經胸超聲心動圖檢查結果中，56例可確診為特發性肺動脈高壓，3例誤診，臨床診斷符合率為94.9%。誤診患者后經心導管檢查確診為特發性肺動脈高壓。

2.3 經胸超聲心動圖檢查與心導管檢查的相關性分析

經相關性分析，經胸超聲心動圖檢查與心導管檢查具有一定正相關性（r=0.719，P=0.003）。

2.4 觀察組肺動脈壓和左室收縮功能的分析

觀察組肺動脈壓和左室收縮功能的分析結果顯示，左室收縮功能減弱患者的肺動脈壓明顯高于左室收縮功能正常患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 觀察組肺動脈壓和左室收縮功能的分析

3 討論

特發性肺動脈高壓又稱為原發性肺動脈高壓，患者未見可引起肺動脈高壓的其他系統疾病，是一種原發性疾病[11-13]。特發性肺動脈高壓多為內皮腫瘤，發病機制為機體內的內皮細胞發生惡性病變后會在肺動脈血管腔中大量快速滋生，進而將靜脈血阻擋于一側，如不能及時得到治療，容易造成患者的右心衰竭，進而誘發死亡。目前肺動脈高壓患者5年生存率較低，75%的患者會出現死亡，平均生存期限不足2年，因而即使診斷和治療是改善患者預后的關鍵。

由于肺動脈高壓發病不受年齡限制，可發生于患者的各個年齡段，特發性肺動脈高壓也缺乏臨床病癥特異性，主要的臨床表現也和心臟病、哮喘等疾病有一定的相似性，診斷時容易造成誤診，而延誤患者治療的最佳時機。因而需要聯合采用多種檢測手段進行疾病的確診。目前常采用的診斷手段為經胸超聲心動圖和心導管檢查。

經胸超聲心動圖是較為有效的診斷手段之一，可以清晰顯示患者的肺動脈擴張高壓情況，右室游離壁的增厚情況，右心的擴大情況，室間隔的形態異常情況，肺動脈血流頻譜的異常情況，肺動脈瓣與三尖瓣的反流情況，可為特發性肺動脈高壓的疾病診斷提供有效的科學依據。加之患者臨床表現出的心悸、氣促、咳血、胸痛、暈厥、心力衰竭等病癥，可以為疾病的診斷提供輔助手段。心導管檢查中可見特發性肺動脈高壓患者的肺動脈壓顯著升高，患者右心室的收縮功能會出現明顯增加，肺動脈的阻力也會出現不同程度的升高，可為疾病的最終診斷提高有效的科學依據。

經胸超聲心動圖是一項安全有效、操作簡單、經濟的檢測手段，不受其他外界因素的影響，不會對患者造成創傷，而且圖像清晰，更加形象，更易為患者所接受[14]。而心導管檢查不僅昂貴且操作較為繁瑣，具有一定的風險性，作為一種有創操作，會給患者帶來一定的心理陰影，但心導管檢查結果很準確，可作為疾病診斷的輔助手段。

本研究表明，觀察組肺動脈壓明顯高于對照組，說明特發性肺動脈高壓患者的肺動脈壓會明顯升高。觀察組肺動脈內徑明顯小于對照組，說明特發性肺動脈高壓患者的肺動脈內徑會出現不同程度的減小和肺動脈增厚。觀察組右房橫徑、右房縱徑均明顯大于對照組，說明特發性肺動脈高壓患者的右房會出現增厚肥大。觀察組患者心導管檢查結果中肺動脈壓低于經胸超聲心動圖檢查結果，但差異無統計學意義，說明經胸超聲心動圖檢查和心導管檢查均是特發性肺動脈高壓的有效診斷方法，兩組方法具有一定的正相關性。經胸超聲心動圖檢查結果中，56例可確診為特發性肺動脈高壓，3例誤診，臨床診斷符合率為94.9%，說明經胸超聲心動圖檢查具有較高的疾病診斷準確率。觀察組左室收縮功能減弱患者的肺動脈壓明顯高于左室收縮功能正常患者。說明左室收縮功能正常時特發性肺動脈高壓患者的血壓相對較低，而左室收縮功能減弱時特發性肺動脈高壓患者的血壓升高明顯，患者體內的肺動脈高壓與左室收縮功能有一定的關系。

綜上所述，經胸超聲心動圖是一種安全無創的檢測手段，準確性高且重復性好，在特發性肺動脈高壓診斷中具有重要的臨床價值，值得臨床推廣使用。

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