帕瑞昔布鈉預防全麻下甲狀腺手術術后躁動的臨床觀察

黃娟娟 嚴 虹

武漢市中心醫院麻醉科，湖北武漢 430014

隨著生活水平的提高，患者對手術舒適度的要求日益增加，全身麻醉用于甲狀腺手術越來越多，但拔管期躁動會引起高血壓、傷口滲血，另外術后傷口疼痛及吞咽、咳嗽痛通常令患者難以忍受，需要安全可靠的方法減少術后躁動，減輕術后疼痛。帕瑞昔布鈉（商品名：特耐）是特異性環氧化酶-2（COX-2）抑制劑，具有較強抗炎鎮痛作用。本研究旨在觀察帕瑞昔布鈉超前鎮痛用于全麻下甲狀腺手術對預防術后拔管期間躁動及術后鎮痛作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經武漢市中心醫院醫學倫理委員會批準并均告知患者簽署知情同意書，選擇美國麻醉醫師協會分級（ASA）Ⅰ～Ⅱ級擇期行甲狀腺次全切除術患者60例，年齡18～60歲。既往無心肺疾病、肝腎功能正常，無異常出血史及凝血障礙，無潰瘍史及無吸毒及酗酒史，無磺胺類藥物過敏史，術前48 h未應用非甾體類抗炎藥（NSAIDs）或麻醉性鎮痛藥。隨機將患者分為帕瑞昔布鈉組（P組）和對照組（C組），每組各30例。

1.2 麻醉方法

所有患者入室后開放外周靜脈，連接多功能監護儀，監測血壓（BP）、血氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG），麻醉誘導采用咪達唑侖0.05 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、芬太尼4 μg/kg和順苯磺酸阿曲庫銨1.5 mg/kg靜脈快速誘導麻醉，氣管插管成功后連接Druger麻醉機機控呼吸，RR為12～14次/min，潮氣量 9～11 mL/kg，吸呼比為 1∶2，氧流量為 1 L/min。P 組于插管后立即靜脈推注帕瑞昔布鈉40 mg（用生理鹽水稀釋至2 mL），C組于插管后靜脈推注生理鹽水2 mL。術中吸入2%～3%七氟醚，間斷靜注順苯磺酸阿曲庫銨0.04～0.05 mg/kg、芬太尼 1 μg/kg，手術結束前 30 min不再給予芬太尼，麻醉期間芬太尼總量不超過8 μg/kg。術畢常規新斯的明拮抗肌松，符合拔管指征后拔除氣管導管，視患者躁動程度，劇烈躁動時靜注曲馬多50～100 mg（該病例將不進入疼痛療效分析）。術畢兩組均靜滴鹽酸阿扎司瓊10 mg預防惡心嘔吐。

1.3 觀察指標

術后動態監測BP、SpO2、ECG，觀察患者躁動的發生率；躁動程度評估（0級為安靜，合作；1級為輕度煩躁，吸痰等刺激時肢體有運動；2級為無刺激時也有肢體運動，但不需要醫務人員制動；3級為激烈頭、肢體掙扎，需多人按壓）。術后于 1、2、4、6、12、24 h 以視覺模擬評分（VAS）評價患者疼痛，（VAS：0分為無痛，10分為無法忍受的劇痛）。記錄術后24 h內患者惡心嘔吐、呼吸抑制、出血等不良反應的發生情況

1.4 統計學方法

所有統計學資料用SPSS 13.0軟件進行分析，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者年齡、體重及手術時間、蘇醒時間的比較

兩組年齡、體重、手術時間、蘇醒時間的比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者年齡、體重、手術時間、蘇醒時間的比較（±s）

表1 兩組患者年齡、體重、手術時間、蘇醒時間的比較（±s）

P組C組30 30 42.0±8.5 44.9±7.8 57.4±7.0 59.1±5.8 68.0±10.5 67.2±12.2 13.5±2.7 13.8±3.8組別 例數 年齡（歲） 體重（kg） 手術時間（min）蘇醒時間（min）

2.2 兩組術后躁動發生率比較

P組為20%，C組為80%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；術后躁動程度0～3級評估：P組較C組躁動程度明顯減輕。見表2。

表2 兩組患者躁動發生率、躁動分級的比較（例）

2.3 術后VAS評分比較

P組VAS評分在 1 h顯著低于 C組（P<0.01），在 2、4、6、12 h均要低于 C 組（P<0.05），見表3。不良反應主要有惡心（6.7%～10.0%）和嘔吐（3.3%～6.7%），兩組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

由于全身麻醉用于甲狀腺手術可使患者術中呼吸道通暢且無牽拉不適感，逐漸取代了頸叢麻醉而被廣泛應用，但全麻蘇醒期躁動會引起高血壓、傷口滲血、血腫，甚至引起呼吸困難、窒息，另外術后傷口疼痛及吞咽、咳嗽痛通常令患者難以忍受，需要安全可靠的方法預防術后躁動，減輕術后疼痛[5]。

全麻蘇醒期患者的腦功能處于恢復階段、意識尚未完全清醒、存在不同程度的定向障礙，此時患者躁動除了與麻醉用藥、低氧血癥、氣管導管刺激及導尿管刺激等因素有關外，切口疼痛是引起躁動的主要原因[1]。臨床上常用曲馬多或阿片類鎮痛藥緩解疼痛以減輕躁動，本研究C組2例3級躁動患者，在排除低氧血癥、氣管導管刺激等因素后給予曲馬多50～100 mg靜注，結果SpO2不同程度下降。

帕瑞昔布鈉為一種選擇性COX-2抑制劑，具有較強抗炎鎮痛作用，被廣泛用于外科手術后急性疼痛的超前鎮痛，即在于傷害性刺激發生前給予鎮痛治療，以防止神經末梢和中樞敏感化的發生，從而減輕術后疼痛和減少鎮痛藥的需要量[2]，效果優于術后鎮痛[3]，而且研究表明，帕瑞昔布對疼痛或導尿刺激引起的蘇醒期躁動都可產生良好的治療效果[4]。因此，本研究將帕瑞昔布鈉在全麻誘導插管后靜注作為超前鎮痛，結果顯示，帕瑞昔布組術后躁動發生率（20%）顯著低于對照組（80%）（P<0.05）；且躁動程度明顯減輕，無需藥物及外力制動，而蘇醒時間與對照組相比無顯著性差異，表明帕瑞昔布鈉對全麻下甲狀腺手術術后躁動有良好的預防作用，且不影響蘇醒。此外，本研究中術后VAS評分：帕瑞昔布組VAS評分在1 h顯著低于C組（P<0.01），在 2、4、6、12 h 均要低對照組（P<0.05），表明帕瑞昔布鈉有良好的術后鎮痛效果，且作用持久。此外，與非選擇性NSAIDs不同，治療濃度的帕瑞昔布鈉，通過抑制COX-2起到鎮痛和抗炎作用，降低了由抑制COX-1發生不良反應的風險[6]，胃腸道的藥物不良反應發生率低[7]。由于甲狀腺術后惡心、嘔吐的發生率很高，本研究在術畢兩組均靜滴鹽酸阿扎司瓊10 mg預防惡心、嘔吐，結果表明帕瑞昔布組與對照組相比均未增加消化道及其他不良反應。

表3 兩組患者各點視覺模擬評分比較（分，±s）

表3 兩組患者各點視覺模擬評分比較（分，±s）

注：與C組比較，*P<0.05，**P<0.01；C組中追加曲馬多的2例病例未計入疼痛療效分析

P組C組30 28 1.67±0.67**3.93±0.64 1.98±0.84*4.92±1.17 2.27±1.07*5.22±1.95 2.66±1.17*4.87±2.29 2.13±1.14*4.12±1.67 1.98±0.82 2.02±1.01組別 例數 1 h 2 h 4 h 6 h 12 h 24 h

表4 兩組患者術后各種不良反應發生率的比較（例）

綜上所述，帕瑞昔布鈉40 mg超前鎮痛用于全麻下的甲狀腺手術，可預防術后燥動，不影響蘇醒，且能有效減輕術后疼痛，有利于術后恢復。

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