慢性阻塞性肺疾病患者血清白介素18、C反應蛋白與生活質量及肺功能的相關性

高鴻美 鮑春英 劉澤宇 許小揚

沈陽醫學院奉天醫院呼吸科，遼寧沈陽 110024

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）發病率和病死率均高，嚴重影響患者的生活質量質量[1]。COPD急性發作期過后，臨床癥狀可有所緩解，但其肺功能仍在繼續惡化，且經常反復發作，使患者逐漸產生各種心、肺并發癥。COPD可預防和治療，特征是持續存在的氣流受限，并且伴有肺和氣道對氣體或有害顆粒所致慢性炎癥反應的增加。目前大多數學者認為COPD以氣道、肺實質和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬細胞、T淋巴細胞和中性粒細胞增加，部分患者有嗜酸粒細胞增多，激活的炎癥細胞釋放多種介質。近年來研究發現，C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）參與COPD急性加重期的炎癥反應，血清白介素18（IL-18）可促進COPD患者慢性氣道炎癥的發生和發展，目前有關慢性阻塞性肺疾病患者血清IL-18及CRP與生活質量及肺功能的相關性的研究較少見，筆者就此問題進行了探討，現總結分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取沈陽醫學院奉天醫院2011年10月～2012年10月收治的COPD患者46例為研究對象，其中，男30例，女16例，年齡 48～76歲，平均（62.4±6.9）歲；根據 46例患者的病情分為急性加重期（AECOPD）組26例，COPD組20例（為穩定期患者）；另外選取同期本院健康體檢者25例為對照組，其中，男 15 例，女 10 例，年齡 49～77歲，平均（63.1±6.5）歲。排除有支氣管擴張、腫瘤、免疫系統疾病及其他重大器官病變者。所有患者均知情同意參加此研究。三組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 標本收集 采集所有研究對象的清晨空腹肘靜脈血3mL，3000 r/min離心15 min，分離血清置于-70℃保存備用。

1.2.2 血清IL-18及CRP的檢測 采用放射免疫法[2]檢測患者的血清IL-18，操作方法嚴格按照說明書進行。CRP檢測采用雙光徑免疫濁度分析儀及相關試劑進行檢測[3]，操作步驟嚴格按照說明書進行。所有標本均由同一有經驗的檢驗師完成。

1.2.3 生活質量評定 對所有研究對象采用SGRQ問卷[4]進行生活質量評定。

1.2.4 肺功能檢測 采用肺功能儀對慢性阻塞性肺疾病患者進行肺功能檢測，包括第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）、第一秒用力呼氣容積占預計值的百分比（FEV1%），所有操作均由同一有經驗的醫師完成。

1.3 統計學方法

所得數據采用SPSS 15.0軟件進行統計學處理，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者的血清IL-18及CRP的比較

AECOPD組患者的血清IL-18及CRP顯著高于COPD組及對照組，COPD組患者的血清IL-18及CRP顯著高于對照組，三組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者的血清IL-18及CRP的情況（±s）

表1 三組患者的血清IL-18及CRP的情況（±s）

注：IL-18：血清白介素 18；CRP：C 反應蛋白；AECOPD：慢性阻塞性肺疾病急性發作期；COPD：慢性阻塞性肺疾病

AECOPD組COPD組對照組F值P值26 20 25 204.11±53.33 129.12±21.06 101.23±17.56 18.566＜0.05 18.91±9.21 5.32±1.19 1.85±0.68 23.574＜0.05組別 例數 IL-18（mg/L） CRP（pg/L）

2.2 三組患者的SGRQ評分比較

AECOPD組患者的SGRQ評分顯著高于COPD組及對照組，COPD組患者的SGRQ評分顯著高于對照組，三組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組患者的SGRQ評分情況（分，±s）

表2 三組患者的SGRQ評分情況（分，±s）

注：AECOPD：慢性阻塞性肺疾病急性發作期；COPD：慢性阻塞性肺疾病

AECOPD組COPD組對照組F值P值26 20 25 86.85±12.22 56.57±18.49 7.58±3.25 9.588＜0.05 61.72±13.05 26.54±9.01 2.55±1.01 9.946＜0.05 68.32±13.61 54.98±16.32 8.61±3.88 12.541＜0.05 69.28±13.27 41.22±10.35 5.67±2.59 11.857＜0.05組別 例數 活動分 影響分 癥狀分 總分

2.3 AECOPD組和COPD組患者的血清IL-18及CRP與肺功能的相關性分析

AECOPD組和COPD組患者的血清IL-18及CRP與肺功能呈負相關。見表3。

表3 AECOPD組和COPD組患者的血清IL-18及CRP與肺功能的相關性

2.4 AECOPD組和COPD組患者的血清IL-18及CRP與生活質量的相關性分析

AECOPD組和COPD組患者的血清IL-18及CRP與SGRQ評分呈正相關。見表4。

表4 AECOPD組和COPD組患者的血清IL-18及CRP與生活質量的相關性

3 討論

COPD嚴重影響患者的生活質量質量，發病率和病死率均高[5-6]。COPD的特征是持續存在的氣流受限[7]，并且伴有肺和氣道對氣體或有害顆粒所致慢性炎性反應的增加。近年來研究發現，CRP參與COPD急性加重期的炎性反應，血清IL-18可促進COPD患者慢性氣道炎癥的發生和發展[8]。

CRP是在組織損傷和感染時血漿濃度快速，是一種急劇升高的主要的急性期蛋白，CRP可以激活補體和加強吞噬細胞的吞噬而起調理作用，CRP是一種非特異的炎癥標志物[9-10]。血清IL-18是近幾年來發現的一種多效能炎癥細胞因子[11]，具有促進T細胞增值的作用，可以增強TH1細胞和NK細胞的細胞毒活性。有研究[12]顯示，慢性阻塞性肺疾病患者的血清IL-18及CRP與肺功能有相關性。本研究的結果顯示，AECOPD組患者的血清IL-18及CRP顯著高于COPD組及對照組，COPD組患者的血清IL-18及CRP顯著高于對照組，三組間比較，差異有統計學意義 （P＜0.05）。AECOPD組患者的SGRQ評分顯著高于COPD組及對照組，COPD組患者的SGRQ評分顯著高于對照組，三組間比較，差異有統計學意義 （P＜0.05）。AECOPD組和COPD組患者的血清IL-18及CRP與肺功能呈負相關。AECOPD組和COPD組患者的血清IL-18及CRP與SGRQ評分呈正相關。

綜上所述，血清IL-18及CRP與COPD患者的肺功能和生活質量有關，且可作為判斷COPD急性加重期的指標，值得臨床推廣應用。

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