事關身心，“雙心醫學”語境中的中西醫“情志問題”——訪南昌大學第一附屬醫院吳印生教授

文圖/《中國醫藥導報》記者 劉志學 特約記者 趙萌萌

2013年2月2日，在中國康復醫學會心血管病專業委員會舉辦的中西醫結合雙心醫療模式研究會上，中國老年學會心腦血管病專業委員會資深專家，南昌大學第一附屬醫院吳印生教授在發言中說，隨著“生物醫學模式”向“生物-心理-社會醫學模式”的轉變，心血管的“心身關系”越來越受到人們的重視。

據記者了解，在近些年方興未艾的“生物-心理-社會醫學模式”領域內，吳印生教授曾在“人的情志與心血管疾病關系”方面有著系統而又深入的研究。在這次研討 “雙心醫學”的專題會議進行期間，本刊記者就這方面的話題，對吳印生教授做了獨家專訪。

從遠古開始，盤點先賢們的“心身醫學”履痕

采訪一開始，吳印生教授就直奔主題。他首先介紹說，近些年來，隨著“生物醫學模式”向“生物-心理-社會醫學模式”的轉變，心血管的心身關系越來越受到人們的重視。在多數心血管疾病、尤其是高血壓病、冠心病，在發病中既有生物學因素，也有心理、社會因素；在臨床癥狀方面，既有軀體癥狀，也有心理癥狀，常見有情緒的焦慮和抑郁。這一問題，已經逐漸引起了國內外越來越多的醫學家的重視和關注。

吳印生教授簡要提出：“心理不平衡可促成心血管疾病的發生；反過來，心血管疾病又可進一步造成心理緊張、失衡。二者之間是相互影響、密切相連的。由此可見心理因素在疾病的發生和發展中的重要性。”

“實際上，在人類文明的進程中，先賢們很早就認識到情緒與疾病的關系了。”吳印生教授首先談及了中醫學在這方面的認識。他接著說，早在2000多年前的春秋戰國時代，我國的醫學典籍《黃帝內經》中就提到了“七情”——喜、怒、憂、思、悲、恐、驚的致病關系，并指出“喜傷心”，“怒傷肝”，“憂傷脾”等的觀點，這應該算是“心身醫學”最早的理論雛型。

吳印生教授舉例說：“很多人都知道《三國演義》中‘諸葛亮三氣周瑜’的故事。據史料記載，由于周瑜討荊州慘敗巴蜀，一氣之下口吐鮮血而亡，臨死之前還對天長嘆：‘既生瑜，何生亮！’此外，伍子胥過昭關，一夜之間愁白了頭的典故，很多人也都知道。伍子胥之所以‘一夜白頭’，實際上就是在楚平王的重兵追殺、又把守著他必須經過的昭關，憂思過度而一夜之間‘愁’白了頭發的……”

吳印生教授的話題由上古時期的中國轉到了國外：“幾乎是在同一時期，西方醫學鼻祖、希臘醫學家希波克拉底也作了關于心身在疾病發生中密切相關的論述。但人類把‘心身醫學’真正作為一門學科進行學術研究，是從20世紀初才開始的。1920年，著名生理學家Cannon經實驗證明了一種化學物質在情緒與器官功能的關系上擔任了媒介，并稱之為交感神經素、即腎上腺素。當外來壓力引起個體情緒改變及應激反應時，表現出類似各種動物面臨危及生命襲擊時所作出的本能反應——‘戰斗或逃跑’，由此分泌大量這類物質。他還認為，人在遭受壓力時，可產生下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統一系列反應，并將這種系列反應稱之為‘全身性適應綜合征’。如果這類綜合征調節成功，就恢復平衡；一旦調節失敗，就會產生疾病、衰竭甚至死亡。”

吳印生教授認為：“雖然人們很早就認識到心理因素與疾病的關系，但直到20世紀30年代，才從實驗的基礎上由Dumbar醫生提出了心身醫學和心身疾病、又稱‘心理生理障礙’的科學概念，并創立了世界上第一個‘心身醫學會’，專門研究心理和社會因素與人體健康和疾病的相互關系。這種概念一提出來，實際上就標志了一門跨學科的邊緣學科的誕生。近年來，國內外很多學者又提出：‘心理心血管病學’是‘心身醫學’的一個重要領域，并開始專門研究心理因素與心血管疾病的關系；而‘心身醫學’的形成和發展，也意味著人類對健康和疾病的認識有了重要變化，并成為從過去的‘生物醫學模式’向現代的‘生物-心理-社會醫學模式’轉變的明顯標志，這也是醫學科學伴隨著人類社會的進步而發展的結果……”

中西醫結合，提高“雙心醫學”認知度及診療水平

在采訪中，吳印生教授闡述說：“很多臨床資料表明，大多數心血管疾病、特別是高血壓、冠心病，在發病中既有生物因素，也有心理、社會因素；在臨床癥狀方面，既有軀體癥狀，也有心理癥狀，而且常有情緒的焦慮和抑郁。但目前的大環境是，隨著社會的發展，21世紀已成為人類疾病的‘精神疾病時代’。雖然冠心病仍是當前威脅人類健康及生命的重要疾病之一，但人類社會經過多年的努力，對其產生機制、預防措施和治療手段都取得了長足的進步，與上世紀60年代相比，歐美國家的冠心病發病率下降了50%，而我們國家急性冠心病的死亡率30年來從30%下降到5%以下。然而，隨著知識的日益普及，人們對冠心病一些不恰當的認識、恐懼以及社會的快速發展，精神壓力增加，心理問題對冠心病的影響日益突出——比如說情緒對于心血管疾病的影響。”

吳印生教授進一步介紹說：“情緒對心血管疾病中的高血壓病、冠心病、心律失常以及血脂、血液流變學影響較大，焦慮、抑郁、某種性格特征、社會孤立以及生活精神的壓力等心理社會因素，如再加上不良的生活方式，吸煙、酗酒、持久緊張的高負荷工作，通過激活神經內分泌和血小板的活性，引起冠脈內皮的功能損傷，形成粥樣斑塊，促使冠脈狹窄，心肌缺血，即可引發冠脈痙攣和嚴重的心血管事件。我曾在2001年1月23日接診過一位35歲的男性患者，因胸痛3小時入院，診斷為下壁AMI。ECG顯示急性下壁心梗圖形，肌鈣蛋白及心肌酶測定均為陽性，經作冠脈造影，僅在造影中發現右冠狀動脈痙攣，用硝酸甘油后緩解，并無狹窄病變，發病之前有明顯的精神誘因。北京阜外醫院陳在嘉教授最近在 《中國循環雜志》開辟《難忘病例》欄目，在‘談醫學生涯中部分難忘的病例’（病例23）——‘冠狀動脈痙攣痕跡——血管收縮環’的文章中，報告了一例67歲的男性患者，因急性心肌梗死搶救無效死亡。尸檢結果顯示：冠狀動脈狀粥樣硬化程度極輕，在右冠狀動脈縱切面的中段查見內膜有隆起環狀皺褶4到5個排列成收縮環。有一組100例因急性心肌梗塞死亡的尸檢資料，其中95例冠狀動脈內腔有明顯狹窄病變，而有5例冠狀動脈內腔正常或接近正常，后者是由精神因素誘發冠狀動脈痙攣所致。因此可以說，心理社會應激對心血管疾病的促發作用，絕不亞于高血壓、高血脂、肥胖等傳統的危險因素。”

接著，吳印生教授談及了他前來參加的這次“中西醫結合雙心醫療模式研究會”。中國康復醫學會心血管病專業委員會主任委員胡大一教授在這次會議上提出，冠心病是常見的心血管疾病，發病率高、致死率高，致殘率高，世界衛生組織（WHO）全球健康報告指出，如不加控制，到2030年，我國冠心病患病率將比2000年增加3.7倍。長期以來，冠心病患者合并心理疾患問題被忽視，很多冠心病患者通過影像診斷等證明無器質性病變，給患者帶來了巨大的心理負擔。在心內科就診患者中，焦慮抑郁癥等一些無器質性心血管疾病的中青年女性，因有胸痛、胸悶氣短、心悸等癥狀，心電圖顯示非特異性ST-T波改變，大多在心內科就診而被CT造影過度檢查；一些現代設備發現的并無意義的情況如早搏、左室假腱索、瓣膜輕度關閉不全等，因醫務人員未詳細向患者解釋，引起糾紛；突發心肌梗死后，對疾病和治療的長期效果心中沒底，這三種情況都可導致焦慮或抑郁癥狀。順應新的“生物-心理-社會”醫學模式轉變，推行“雙心醫學”服務新模式，對患者進行個性化的心臟以及心理治療，控制過度醫療，改善患者的生活質量，減輕家庭與社會的負擔，實現心臟與心理和諧勢在必行！

而據記者了解，在過去幾年中，有國內醫生用中西醫結合的方式來治療雙心疾患，取得了一定的臨床效果，為進一步印證中西醫結合治療雙心疾患的臨床療效，中國康復醫學會心血管病專業委員會將成立中西醫結合雙心醫療模式學術研究會，并將圍繞這個方向開展持續的學術研究。

提及冠心病共病心理障礙診療現狀，吳印生教授介紹說，據流行病學調查數據顯示，在以冠心病為診斷的住院病人中，抑郁患病率在16%至18%，而輕癥抑郁在慢性冠心病中患病率在20%以上。在急性心肌梗塞（AMI）后病人組中，35%至45%的患者出現不同程度的抑郁，重度抑郁的發生率在15%至20%。在不穩定心絞痛 （UAP）患者中，由貝克抑郁量表（BDI）測評的抑郁癥狀發生率在41%，其中15%的患者根據DIS診斷標準符合“重癥抑郁”之診斷。Wang等（2004）在中國大陸7市 11中心的現況調查中，發現684例診斷冠心病（其中包括急性心肌梗塞、不穩定心絞痛和穩定心絞痛）的住院患者中，抑郁癥狀合并率達46.6%,其中重癥抑郁發生率達13.4%，焦慮癥狀合并率達54%，共病合并率達38%。

吳印生教授說，在這次會議上，來自北京大學人民醫院的丁榮晶教授就雙心醫學的發展現狀作了概括介紹：“雙心醫學”是心身醫學的一個重要分支，主要研究心血管病與心理疾患的關系，轉變傳統的生物醫學模式，在“社會-心理-生物醫學”新型模式指導下，多層次、多角度治療心血管病的同時，重視精神心理疾患，倡導心身和諧，達到真正意義上的健康。心理疾患與心血管病密切相關，在心血管病患者中有較高的患病率，增加患者的死亡風險，增加不必要的醫療資源浪費。但是目前心內科醫生普遍對心理疾患的認知度較低，不能獲得準確及時的診斷，治療也不規范。因此心臟科的醫生有必要接受心理學培訓，從而從根本上全面提高心理疾患的認知度和診療水平。

吳印生教授回顧說，就中西醫結合在冠心病治療中的價值問題，中國科學院院士陳可冀先生曾撰文指出：“在業界，相當多的人對介入治療頂禮膜拜，忽視了藥物在冠心病治療中的基礎作用。強化冠心病二級預防策略，包括介入后的并發癥等問題，結合活血化瘀等相關方藥的合理使用，可使相當部分患者從藥物治療中獲益，當然，也需要在這方面做更科學的探討和研究。”陳院士說，“中醫藥治療注重機體的‘和諧健康’,中醫藥事業的發展當然也有利于促進社會和諧健康地發展。中西醫兩種醫學各有所長,也各有所短,兩種醫學的優勢互補，會更有效地提高療效，促進機體康復。”

吳印生教授還說，中西醫結合雙心醫療模式學術研究會的發起人胡大一教授則特別在會上強調，中國康復醫學會心血管病專業委員會并將繼續成立系列研究會，持續推進心血管疾病的康復和預防，為患者提供全面的治療和優質的醫療服務，包括五個處方：運動處方、營養處方、心理處方、藥物處方和戒煙處方，從而推動中國康復事業的不斷發展。

在藥物治療冠心病方面，吳印生教授具體介紹說，當前市場上的中成藥“冠心靜”在治療冠心病的同時，具有鎮靜抗焦慮的療效，能夠達到“心臟好，心情也好”的雙重功效，是治療“雙心病”的理想藥物。此外，關于“冠心靜”這種中成藥的研發背景，積極參與此次中西醫結合雙心醫療模式學術研討會的保定中藥制藥有限公司總經理施金鋒先生在會議上介紹說，作為河北省心血管病防治研究基地，河北省保定市成立了“冠心靜觀察協作組”，在匯集多位中醫藥名家寶貴經驗的基礎上，研制成功了“冠心靜”，并得到了中醫名家冷方南的肯定；值得強調的是，冠心靜由九味純植物藥組成，在組方上融合了復方丹參制劑、速效救心丸等傳統冠心病用藥物的優勢，并特別增加了具有心理舒緩功能的成分，能夠調節血脂，有效控制動脈粥樣硬化、冠心病等疾病的進程，符合冠心病二級防治指南提出的ABCDE原則，為冠心病合并心理疾患患者提供了新的選擇。

防治“心病”，心理因素的重要性亟待重視

在采訪中，吳印生教授說，毋容置疑，每個人都希望自己有一個健康的身體——無論是精神還是軀體；而有關“健康”的新定義，世界衛生組織指出：“健康是包括生理、心理和社會人際的完滿狀態，而不僅是沒有疾病和虛弱。”同時，1992年召開的國際心臟會議上發表的 “維多利亞宣言”也提出，“健康四大基石”是：合理飲食、適當運動、戒煙限灑和心理平衡。但要保持心理平衡，心境良好是健康最關鍵的要素，這是古今中外醫學家的共同觀點，也為實踐所證實。

吳印生教授繼續闡述說：“人持續地處于應激的社會環境中，影響機體的心理和生理過程及體內平衡。應激可以激活機體功能，使人的體力和智力得到鍛煉和提高；應激是否致病、影響人的心身健康，取決于應激的強烈程度、持續時間,同時也取決于人的心理狀態、社會支持和其他因素，其中最主要的是對信息的主觀評價以及由此而產生的情緒反應。”

吳印生教授接著談到了兩位名人，以佐證自己的觀點：歷盡坎坷的馬寅初教授在他處于困境 “最低谷”時，寫出了“寵辱不驚，閑看庭前花開花落；去留無意，漫觀天外去展云舒”的名聯。百歲老人張學良先生在長期的軟禁期間，也寫下了這樣的詩句：“春有百花秋有月，夏有涼風冬有雪；若無閑事掛心頭，便是人間好季節。”這兩位名人雖都曾經身處逆境，但他們正因為懷有這樣豁達的心態，所以才能保持健康，成為百歲老人。

話題回到精神因素與心臟疾病的關系上，吳印生教授繼續說，根據在綜合性醫療機構進行流行病調查的資料表明，有10%至30%是由于心理障礙所致。他們中的大多數均表現為軀體癥狀如胸悶、心慌等為主訴，而一般非精神專科醫生對此認識不足，未能掌握其基本癥狀及深入詢問病史，常按軀體疾病進行檢查、治療，不但無效反而加重病人的經濟與心理負擔，甚至造成“醫源性心臟病”。同時患者一般不愿意接受軀體不適與精神障礙有關，因為人們常認為精神障礙是不光彩的，是思想問題，或不能理解自已的軀體癥狀是由精神障礙所致。心理障礙可促成心血管疾病，反過來心血管疾病本身又可進一步造成心理緊張失衡，因此有報告認為幾乎每例心臟患者都有不同程度的心理障礙，都需要心理治療。

吳印生教授接著解釋說：“心理治療又稱精神治療，就是應用心理學的原則和技巧，通過治療者的語言或非言語的溝通方式對病人施加影響，達到改善病人的心理狀態和行為方式，從而減輕癥狀和提高治療效果的目的。其實每個醫生與病人接觸、談話和檢查的過程中，都包含著心理治療的成分。心理治療應貫穿始終，在實施時必須建立良好的醫患關系，對患者要熱情關懷，有同情心和責任感，治療過程要認真，取得患者的信任，對疾病給患者作出合適的解釋，解除病人的顧慮，增強病人的信心。而心理治療的重要性在于心理因素與疾病過程有著十分密切的關系。首先，心理因素是一種重要的致病原因，它不僅在心因性疾病中是主要的，就是在器質性疾病中有時也可成為重要的誘發因素；其次，在患病的過程中，病人會產生各種心理反應，這會對疾病的進程和預后產生重要的影響，進一步鞏固藥物、介入、手術治療的效果。”

采訪到最后，吳印生教授再度強調說：心臟不僅僅是一部機械的“壓力泵”，更是一個“智能器官”，它有自己特殊的“情緒”，也會被壓力、抑郁、憤怒、悲傷等壞情緒感染，患上各種疾病。從現代醫學看來，必須首先加強醫生本身對精神衛生的認識，防止精神因素給心血管疾病帶來的嚴重危害，這對心血管疾病的防治具有重要的意義。

在李嘉誠基金會的領導和支持下，曾經創辦了江西唯一一家“寧養院”的吳印生教授，雖年逾七十，但在采訪中，記者時時都能感受到他爽朗的個性和豁達的心態。他之所以年逾古稀，仍身心康泰，其重要的“秘訣”，讓他的一句話“泄露”出了其中的“玄機”。他說，這么多年來，他一直“像孩子一樣生活，天天高興，始終保持著對生活的熱愛和對同志、朋友、患者的熱情；像成人一樣工作，以認真、嚴謹的態度對待工作，如不外出開會的話，堅持星期天上午進病房查房”。他的格言是：“誠實做人，認真做事；樂于助人，不求回報。”現在的生活對于他而言，“老年”還未開始，他依然走在“青年”的人生之路上……