2～6歲兒童齲齒家庭影響因素Logistic回歸分析

郭秋紅 宋 平 郭一江 羅奇輝 闕春梅 趙 蓉

廣東省深圳市福田區慢性病防治院，廣東深圳 518048

隨著生活水平的提高，日常膳食結構的改變使得兒童齲齒問題越來越嚴重，受到了醫學界的廣泛關注。齲齒發病率高，而且危害性大，及時有效的預防顯得尤為重要。對于齲齒的影響因素，尤其是對兒童影響最大的家庭因素進行研究，能夠為預防齲齒提供正確的方向和思路。因此，深圳市福田區慢性病防治院對深圳市轄區6所幼兒園的1610名2～6歲兒童進行了齲齒的家庭影響因素調查，并整理分析調查結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

調查深圳市轄區6所幼兒園2～6歲兒童1610名，其中，男854名，女756名；2～<3歲 64名，3～<4歲 596名，4～<5歲524名，5～6歲426名；其中，齲齒兒童共計832例，牙齒健康兒童778例，總患齲率為51.68%；男童患齲率為52.81%（451/854），女童患齲率為 50.4%（381/756）。

1.2 方法

于2011年9～12月對深圳市轄區內6所幼兒園的1610名兒童進行口腔齲齒的常規檢查，具體實施方法為：在明亮的光線下，依照WHO推薦的《口腔健康基本調查方法》[1]，對兒童的齲齒情況進行計數，統一培訓相關的牙科醫生，分配發放問卷的任務，于兒童體檢完畢時交由家長填寫，次日由參與研究的醫療機構統一回收，對問卷的質量進行初步檢查，若問卷填寫不合格，則重新發放問卷并指導進行規范填寫。

調查問卷先在調查對象以外的幼兒園實施預調查，回收后統計相關結果并討論分析，進而修改完善。問卷內容包括一般情況、家長對于口腔保健知識的了解程度、喂養方式、飲食行為、習慣口腔衛生等27項內容，齲齒的位置和個數由牙科醫生進行體檢時做出對應的記號。隨機抽取調查對象中的100名兒童，于調查完畢后兩周再次進行復測，復測的信度系數為0.91，信度較好，說明調查資料可信。

1.3 統計學方法

采用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計數資料用率表示，單因素分析采用χ2檢驗，多因素資料分析采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 齲齒兒童年齡、性別分布

2～6歲兒童，隨著年齡的增大兒童齲齒的發生率升高，5～6兒童齲齒發生率最高，占 70.18%（299/426），經趨勢 χ2檢驗，差異有高度統計學意義（χ2=151.898，P<0.01）。不同性別兒童齲齒發生率差異無統計學意義（χ2=0.935，P=0.333）。見表1。

表1 不同性別齲齒兒童各年齡段齲齒發生情況[n（%）]

2.2 與齲齒相關的家庭因素單因素關聯性分析

27個變量中，喂養方式、喜食甜食、喜食碳酸飲料、刷牙次數、刷牙時間、家長文化程度等12個變量與齲齒的發生有關（P<0.05）。見表2。

表2 與齲齒相關的家庭因素單因素關聯性分析

2.3 與齲齒相關的家庭因素多因素Logistic回歸分析

將樣本中齲齒的患病率記為p，是總體齲齒患病率P的估計值；選取單因素關聯性分析中P<0.05的變量作為自變量X，以兒童是否患有齲齒作為因變量Y，賦值為0與1，Y=0表示未患齲齒，Y=1表示齲齒，建立多個自變量的Logistic回歸模型。多因素Logistic回歸分析結果表明：喜食甜食、喜食碳酸飲料、睡前進食是齲齒發病的危險因素，刷牙次數、刷牙時間、使用含氟牙膏、兒童乳牙蛀牙家長處理方式、飯后漱口對預防齲齒的發生有一定的作用（P<0.05）。見表3。

3 討論

1994年“低齡兒齲齒”的概念在疾病預防與控制中心會議上被首次提出，即7個月內的兒童口內有1個或多個乳牙牙面出現齲齒，因此造成牙齒缺失或充填。其中，將上頜乳前牙光滑面上有1或1個以上的牙面齲損、因齲齒導致的牙齒缺失或充填定義為重度低齡兒童齲齒。齲齒對孩子的生長發育具有一定的副作用[2-4]。首先，齲齒會引起胃痛。由于齲齒產生的疼痛使兒童不敢用力進行咀嚼，食物囫圇吞棗進入胃里，增加了胃的負擔，久之引起胃痛。其次，齲齒會導致兒童營養吸收障礙，由于兒童消化功能差，食物不能在胃內完全消化，直接導致小腸對營養吸收受限，久之引起兒童體質下降。再次，由于齲齒會引起感染性疾病。當齲齒引起根尖走位感染時，往往成為感染灶引起全身性感染，引發其他疾病，如視力降低、關節炎、腎炎、風濕熱、扁桃體炎、心肌炎、敗血癥等。此時當兒童出現不明原因低熱時，不妨考慮口腔檢查，以免造成不必要的傷害。同時，兒童在學語期間，完整的乳牙有利于其掌握正確的發音，乳牙齲壞、早失都會使兒童出現發音不清。有些兒童由于乳前牙區嚴重的齲蝕，羞于開口，對孩子的心理發育產生影響。最后，由于兒童正處于生長發育的旺盛階段，齲齒的發生還會影響牙頜系統物發育，造成后天畸形等遠期危害。

近年來，國內外相關學者對于兒童乳牙齲齒的危險因素做了大量研究調查，但是結果差異較大。乳牙齲齒與恒牙齲齒的發病機制類似，均主要是時間、細菌、宿主和食物四者相互作用的結果[5]。但是學齡前兒童缺乏成人的良好的口腔衛生習慣，不能及時自潔口腔，在患齲齒的危險因素上與成人有差別。本次研究調查了深圳市轄區6所幼兒園2～6歲兒童1610名患齲率，從27個可能的方面進行危險因素初探。結果發現，隨著兒童年齡的增長發生齲齒的比率增大，其中，5～6兒童齲齒發生率最高，占70.18%，各年齡組間患齲率差異有統計學意義（P<0.01）；患齲率在性別上比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；多因素Logistic分析結果表明：喜食甜食、喜食碳酸飲料、睡前進食是齲齒發病的危險因素；刷牙次數、刷牙時間、使用含氟牙膏、兒童乳牙蛀牙家長處理方式、飯后漱口對預防齲齒的發生有一定的作用（P<0.05）。

表3 與齲齒相關的家庭因素多因素Logistic分析

糖類一直以來都被認為是導致齲齒發生的高危因素。甜食中糖分含量高，兒童攝入甜食時，殘渣往往黏附于牙齒上，進而被口腔內的鏈球菌利用，通過生化作用產生酸性物質，使牙齒脫礦[6]。本次研究中，甜食愛好程度是乳牙齲齒發生的危險因素，隨著對甜食喜愛程度的增加，兒童患齲齒的概率也會上升。碳酸飲料對于牙齒同樣具有脫礦的作用[7]，因而也是齲齒發生的危險因素。睡前進食導致部分食物殘渣積聚于牙齒表面，口腔內寄生菌群對其進行發酵，產生酸性物質腐蝕牙齒，從而增加齲齒的患病率。刷牙可以有效去除殘留于牙齒上的食物殘渣，使細菌缺乏營養物質而不能正常代謝產生酸性物質。因此，隨著刷牙次數和刷牙時間的增加，兒童齲齒患病率下降。宋開茂等[8]對于西安市兒童齲齒的調查中也有類似的結論。含氟牙膏在刷牙過程中釋放氟離子，而含鈣組織對于氟離子有很強的親和力，氟離子能與牙齒釉質的主要成分羥基磷灰石結合，嵌入晶體結構中，并置換出羥基[9]，從而形成更加堅固的晶體結構，增強牙齒抵抗酸性物質的能力。同時，牙齒表面的微量氟化物作為催化劑可以促進鈣鹽和磷鹽的沉積[10]，有助于受損牙釉質的修復。因而，使用含氟牙膏可以使齲患率降低。

從本次調查結果不難發現，深圳市51.68%的兒童牙齒狀況不是很理想，且隨著年齡的增長齲齒發生率呈增長趨勢。隨著兒童年齡的增長，其接觸的食物種類越來越多，尤其是糖果、飲料等酸甜口味的食品多是兒童的偏愛，而其的牙齒健康意識幾乎是零，因此，家長對兒童牙齒的重視程度在兒童口腔衛生中是起決定性作用的主要因素。建立一個健康的生活習慣是口腔衛生的關鍵，但由于兒童自律性差，多數家長工作繁忙，難免有疏忽，因此，當家長發現兒童齲齒后及應時讓其接受正規的檢查和治療可以防止齲齒向健康牙齒擴散遷延，從而降低齲齒的發病率，該結論與張輝等[11]的報道類似。

綜上所述，深圳市轄區附近的兒童患齲率較高，應該引起社會和家庭的關注。本次調查結果得出喜食甜食、喜食碳酸飲料、睡前進食是齲齒發病的危險因素；同時刷牙次數、刷牙時間、使用含氟牙膏、兒童乳牙蛀牙家長處理方式、飯后漱口對預防齲齒的發生有一定的作用。兒童生活自理能力差，對事物的區分能力差，他們無法認識到齲齒的危害和嚴重性。因而，提高兒童齲齒預防對于家長而言是一項長期的工作，需要家長們有一個堅持到底的態度。首先，做好預防性工作，幫助孩子培養愛牙護牙的好習慣，家長應以身作則。家長是孩子學習一切事物的啟蒙老師，好的啟蒙老師一定會有好的效果。其次，應定期進行口腔衛生檢查，形成規律的生活節奏。多數小朋友很小就被送到幼兒園，在幼兒園里飲食盡管規律了，但許多細節還是被忽略掉了，再加上長輩的溺愛，兒童喜食甜食，對牙齒的危害非常大。因此，定期進行檢查有助于齲齒早發現早治療，能夠減少齲齒的并發癥，及時恢復受損的牙齒。最后，做好社會宣傳工作。盡管齲齒的危害很多，但是多數父母并不知道其危害性。由于不知道而忽視是比較普遍的現象，因此，社會應該對此進行宣傳教育以引起家長對此的重視，如通過社區、幼兒園、婦幼保健醫院等多種途徑加強宣傳等，讓愛牙護牙的行動從身邊開始，從點點滴滴積累。

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