癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)支架成形術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理

王丹玲 趙麗萍 陶英群

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧沈陽 110840

癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者在手術(shù)過程中存在較多的安全隱患，尤其是手術(shù)過程中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。在護(hù)理過程中存在一系列可導(dǎo)致患者損傷或傷殘的不良事件，這些因素即為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1]。這類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生可由多種原因引起，一方面因?yàn)樽o(hù)士病情觀測不仔細(xì)而導(dǎo)致的操作失誤；另一方面，與護(hù)士在手術(shù)室急診過程中操作不規(guī)則有關(guān)，護(hù)士因違反操作而導(dǎo)致患者術(shù)中出現(xiàn)不良后果。此外，護(hù)士的心理因素及患者自身因素與血管內(nèi)支架成形術(shù)中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生也有一定的關(guān)系[2]。本研究針對癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)支架成形術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理措施進(jìn)行探究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2011年5月～2012年5月沈陽軍區(qū)總醫(yī)院收治的癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者100例，將上半年收治的患者作為觀察組，下半年收治的患者作為對照組，每組患者均為50例。觀察組男22例，女28例，年齡21～76歲，平均（45.4±6.3）歲；對照組男 30 例，女 20 例，年齡 22～74 歲，平均（43.8±5.9）歲。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)情況等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測生命體征、基礎(chǔ)處理、心理護(hù)理、健康教育，基礎(chǔ)護(hù)理為保持患者呼吸道通暢、輸血補(bǔ)液、止血及傷口部位皮膚清潔等[3]。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)包括術(shù)前和術(shù)后護(hù)理，術(shù)前對患者采取心理護(hù)理、教育宣傳，護(hù)理人員應(yīng)積極、耐心的鼓勵(lì)患者治療，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)方法：先對癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者手術(shù)過程中存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，再根據(jù)患者存在的不同危險(xiǎn)因素而采取并制定相應(yīng)的干預(yù)措施[4]。首先，加強(qiáng)護(hù)士對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理和綜合處理能力，培養(yǎng)患者對病情的觀測能力，有助于護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)急診過程中存在的細(xì)小問題。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)士手術(shù)室中專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)，提高護(hù)士手術(shù)過程中的急救能力。此外，護(hù)士應(yīng)提高自身的保護(hù)意識，充分認(rèn)識護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育提高自身的風(fēng)險(xiǎn)評估能力，分析引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的原因，并對存在風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。同時(shí)護(hù)理人員對存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)積極尋找，并對風(fēng)險(xiǎn)采取有效的護(hù)理干預(yù)。對癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄手術(shù)的患者來說，應(yīng)積極配合護(hù)理人員的護(hù)理工作。此外，應(yīng)加強(qiáng)患者預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的意識和安全管理的依從性，護(hù)理人員可對患者進(jìn)行安全防范演示，使患者具有及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患的能力，護(hù)理人員可根據(jù)患者的自理能力，制定人性化的護(hù)理方案.

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中護(hù)理不良事件的發(fā)生及術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥情況，并記錄數(shù)據(jù)。采取抑郁自評量表（SDS）[5]、焦慮自評量表（SAS）[6]等評定工具對患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁情況進(jìn)行評分，SDS一般和異常的劃界分是53分，53～＜63分是輕度抑郁，63～＜73分是中度抑郁，73～82分是重度抑郁。SAS的劃界分是 50分，50～＜60分是輕度焦慮，60～＜70分是中度焦慮，70～79分是重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 15.0對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中不良事件的發(fā)生情況

與對照組相比，觀察組術(shù)中不良事件的發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.977，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后手術(shù)過程中不良事件的發(fā)生情況[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理前后的焦慮抑郁評分情況

兩組患者護(hù)理后的 SAS[（20.7±7.8）分]及 SDS[（21.5±5.9）分]評分較護(hù)理前 SAS[（40.9±4.9）分]及 SDS[（41.7±5.6）分]評分明顯降低，且觀察組降低的幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS和SDS評分對比（分，±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS和SDS評分對比（分，±s）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05；與對照組護(hù)理后比較，#P＜0.05

對照組觀察組t值P值50 50 39.4±5.2 40.9±4.9 0.746＞0.05 28.5±8.1*20.7±7.8*#5.395＜0.05 42.2±6.5 41.7±5.6 0.940＞0.05 30.6±7.1*21.5±5.9*#5.803＜0.05組別 例數(shù) SAS評分護(hù)理前 護(hù)理后SDS評分護(hù)理前 護(hù)理后

2.3 兩組患者血管內(nèi)支架成形術(shù)護(hù)理后并發(fā)癥情況

兩組患者護(hù)理后對照組患者護(hù)理后并發(fā)癥的人數(shù)比觀察組多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.719，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血管內(nèi)支架成形術(shù)護(hù)理后并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討論

現(xiàn)今，癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者在手術(shù)過程中存在較多的安全隱患，其中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對手術(shù)的成功及患者的生命安全均造成不良的影響[7]。癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者手術(shù)中護(hù)理操作、處置、配合搶救等過程均存在著一定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，這些風(fēng)險(xiǎn)雖然看似較為細(xì)小，但一旦發(fā)生將會給手術(shù)造成不可避免的影響。對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)采取護(hù)理安全管理可以有效的減少和杜絕事故、差錯(cuò)的發(fā)生，確保患者手術(shù)的安全。手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生與多方面的因素有關(guān)，其中包括護(hù)士和患者的自身因素，部分護(hù)士由于急救經(jīng)驗(yàn)不足及技術(shù)不夠成熟，而在手術(shù)室急診過程中對病情觀測不仔細(xì)，造成手術(shù)室工作的失誤[8-9]。近年來，較多的國內(nèi)外研究顯示，手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率越來越高，對患者的手術(shù)造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因此，在手術(shù)室護(hù)理工作采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)很重要，通過加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理工作的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可明顯減少手術(shù)室的護(hù)理糾紛[10-11]。在手術(shù)過程中采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)可明顯提高患者的護(hù)理安全，提高手術(shù)的安全性。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)從以下幾個(gè)方面實(shí)施：一方面，對護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識[12]。在護(hù)士交接班時(shí)應(yīng)強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識，對可能存在的安全隱患環(huán)節(jié)加強(qiáng)護(hù)理，避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。另一方面，在護(hù)理人員中開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估和安全技能操作培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員對安全風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對能力。護(hù)理人員在護(hù)理工作中要做到仔細(xì)和嚴(yán)謹(jǐn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理安全隱患，對安全風(fēng)險(xiǎn)采取有效的護(hù)理干預(yù)，從而更好的防范避免風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[13-19]。本研究對癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者術(shù)中采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)，效果較為顯著。根據(jù)表1、3的結(jié)果顯示，采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)的患者術(shù)中不良事件的發(fā)生率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。由表2可知，在護(hù)理后，患者的焦慮抑郁情況明顯改善，采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)的患者術(shù)后焦慮抑郁評分較對照組明顯降低。綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)可明顯減少癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄手術(shù)過程中不良事件的發(fā)生情況，對護(hù)理過程中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有很好的控制。

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