范利：讓醫務人員成為“治未病”主力軍

文圖/《中國醫藥導報》記者 詹洪春 劉志學

近些年來，加強對全社會和廣大群眾的“治未病”、“防慢病”理念和健康知識宣傳，已經成為確保人民群眾“不得病、少得病、晚得病，不得大病重病”的最有效途徑，也是確保有效解決“看病難、看病貴”的治本之策。然而，在今年的全國“兩會”期間，全國政協委員、解放軍總醫院副院長范利將軍則提出了“在推進‘治未病’實踐的過程中，廣大醫務人員應該成為主力軍”的觀點，并引起了政協醫衛屆諸多委員的贊同。

對此話題，本刊“兩會”特派記者對范利委員做了獨家專訪。

“正三角”現狀導致醫生太忙、太辛苦

采訪一開始，范利委員首先對她的“主力軍說”解釋道：“我之所以認為‘在推進‘治未病’實踐的過程中，廣大醫務人員應該成為主力軍’，是因為醫務人員、尤其是大牌專家們，具有資源優勢、智力優勢、信息優勢和職業優勢，可事實上，他們往往因為忙于‘治已病’，更多的時候忽視了宣傳普及‘治未病’理念和健康知識的工作。這其中的主要原因，還是和現實中的‘看病難’有著千絲萬縷的聯系……”

接著，范利委員進一步解釋說：“在緩解‘看病難’問題上，近幾年盡管我國各級政府推出了不少新舉措，也想了不少辦法，發揮了一定的積極作用，但效果還不是很明顯。據衛生部最新統計，近3年以來，我國醫療機構門急診量仍以年均8.6%的速度遞增，住院病人以年均10.1%的速度遞增。比如說北京的協和醫院、301 醫院等公立三級甲等醫院，往往天天是車水馬龍，人滿為患；知名專家‘一號難求’，每天候床病人就達兩三千人。病人入院、檢查、手術排長隊，抱怨不斷；醫生只得加班加點地工作，苦不堪言。這種現狀，讓患者為難，家屬為難，醫院和醫生也很為難……”

范利委員接著說：“這種局面在短時間內很難改變。我之所以這么說，是基于四方面的原因：一是我國醫療資源總量不夠、分布不均的形勢沒有變。醫療體系本應該是個‘正三角’，這個‘正三角’的‘尖’是大醫院，治療疑難雜癥；‘底座’是社區醫院，治療小病。但現在呢？現在的實際情況卻是個‘倒三角’。中國社會科學院發布報告稱，從城鄉分布來看，我國城鄉醫療資源的差距比較大，80%的醫療資源集中在大城市，城市人口平均擁有的醫療資源是農村人口的2.5倍以上。二是醫療資源質量不高的形勢沒有變。這幾年，在政府新醫改大勢驅動下，醫院的診療水平、基礎設施、服務質量有所改善，省域之間的醫療資源差異在逐年縮小，地區之間優質資源的分布差異情況卻更為突出。三是患者盲目就醫的觀念沒有變。患者迷信大醫院，不管是大病小病，有了病就往大城市跑、就往大醫院擠，總認為大醫院醫療技術高、檢查設備好；大病怕耽誤了病情，小病想快一點兒治好。這使得本來就超負荷診療的大醫院‘雪上加霜’。四是心腦血管等慢性疾病快速攀升的局勢沒變，已成為老百姓‘看病難、看病貴’的主要原因……”

范利委員認為，上述四大因素，直接或者間接地導致醫務人員、尤其是大醫院的有號召力的大專家，整天忙于“治已病”，哪還能“分身”再去關注“治未病”的工作呢？

解決“看病難”，發揮醫務人員的“正能量”

范利委員認為：“黨的十八大突出強調要堅持以預防為主、以農村為重點、中西醫并重方針，完善國民健康政策。但解決‘看病難’問題，最終還是要從預防和保健的源頭抓起，從 ‘治未病’抓起。據統計，我國當前有執業醫師和注冊護士471 萬人，如果能把這些人的‘正能量’都發揮出來，就相當于在全社會又增加了400多萬個義務宣傳‘治未病’理念和健康知識的‘衛生廣播電臺’，從而可以積極宣傳正面的健康保健理念和新知識。”

“我之所以這么說，是因為醫務人員在宣傳‘治未病’理念時，具備‘四個最’的重要因素！”范利委員接著剖析說：一是最能夠釋放 “正能量”。讓醫務人員宣傳普及“治未病”理念和健康知識，群眾的相信度更高、影響力更大，效果會更好。比如，目前我們的醫療保健信息市場比較混亂，許多欠科學的、五花八門的保健和養生信息漫天飛，已使大眾無所適從，其中也不乏因輕信不科學的信息而放棄求醫和治療的患者。廣大醫務人員如果能積極宣傳普及正確的健康保健知識，就能起到正本清源的重要作用。二是最方便做好 “加減法”，也就是最方便推行分級診療。我們對北京某三級甲等醫院一段時間的門診患者進行抽樣調查，結果顯示，當日門診有近20%的患者并沒有什么病，只是對自身的健康狀況產生懷疑，實在是放心不下才來的醫院。對這部分人，醫生就可以做“減法”，把他們轉介到體檢中心進行健康查體、預警評估，減少門診壓力。就拿公立醫院為例，2011年診療人次為20.5億人次，占醫院總數的90.07%，擠掉20%的“水分”，將會減少4.1億人次的診療，這樣就會大大緩解公立醫院“看病難”的問題。同時，還要多做“加法”，加大對疑難重癥患者的收治，進行多學科會診討論，給予最佳的救治方案，為最需要得到幫助的患者提供更加優質高效的服務。三是最有效普及“新知識”。據國家衛生部公布的最新權威統計，2011年，全國醫療機構總診療人次達62.7億人次，每次就診按1 名家屬陪伴，這樣一來，到醫院的人次又翻了一番，每年至少也有125.4億人次；哪怕醫務人員只向一半的患者和家屬宣傳普及了 “治未病”理念和健康知識，也能有60多億次的“一對一、面對面”式宣講輔導。事實證明，這種宣傳教育針對性最強、范圍最廣、成效也最為明顯。

“從以上分析可以看出，醫務人員在宣傳‘治未病’理念和健康知識方面的條件、時機都完全具備，大有潛力可挖，對我們從源頭上減少廣大群眾患病可能和盲目就診，有效緩解‘看病難’問題，能夠發揮不可替代的重要作用。”范利委員歸結說。

迅速啟動醫務人員“治未病”健康工程

在采訪中，范利委員說：“‘治未病’作為一種積極主動的生命觀、健康觀和方法論，以其簡單易行的獨特優勢，可以減輕全民醫療衛生負擔，降低國家醫療衛生費用支出，能以最小成本取得最大健康服務效益，符合新醫改目標要求，符合人民群眾日益增長的健康需求，是一項利國、利民、利家、利人的好事情。作為廣大醫務人員，有責任、有義務積極參與這項工作。”

基于上述因素，范利委員提出了自己的建議：“首先，要迅速在全國啟動‘治未病’健康工程。由國家中醫藥管理局‘治未病’工作領導小組牽頭，在全國衛生界發出啟動 ‘治未病’健康工程倡議，充分挖掘各級政府衛生部門、醫療機構和醫務人員在全民健康服務中的潛力，促進‘治未病’理念深入人心，從上游切斷疾病發生的源頭，真正實現以人的健康為中心的個體化預防、保健和診療，為解決‘看病難’問題做出貢獻。其次，加強醫療機構組織領導。構建以政府為統領、以三級醫院為指導、以二級醫院為支撐、以社區衛生服務中心為基礎、以社會民營中醫機構為補充的 ‘治未病’中醫預防保健服務體系，強化‘治未病’理念，成立‘治未病’領導工作小組，明確各級醫療機構‘一把手’親自抓‘治未病’工作，把預防保健落實到患者和家屬當中，從而確保“治未病”工作有力、有序、有效開展。三是搭建醫務人員服務平臺。依托各級醫療機構，開設‘治未病’新興學科，并重新確定學科評價標準，出臺推進學科發展扶持政策，將‘治未病’內容納入基本公共衛生服務項目；國家要設立專項科研基金，資助和鼓勵‘治未病’項目研究；醫療機構要充分利用豐富的病種、病例資源，組織力量確定‘治未病’研究項目，定期調查、及時跟蹤掌握醫務人員推進 ‘治未病’發展趨勢；其他學科在組織做好健康知識宣傳的同時，都要編印并無償發放專科疾病預防保健資料，確保醫務人員服務有平臺，工作有基礎，宣傳有教材，持續推進‘治未病’工作健康發展。四是組織醫務人員專業化培訓。建立全國醫務人員統一的‘治未病’專業化培訓方案，以確定試點先行的方式，對醫務人員進行分批集中培訓，然后再面向全國全面推開。各大醫學教育機構要在醫療衛生專業中安排專門的‘治未病’內容，保證學習課時。同時，要采取邀請專家作輔導講座、組織研討交流、舉辦學術論壇等不同方式，學習掌握‘治未病’的理念、方法、開展工作的要求等，不斷提高醫務人員的診療水平。最后，還要積極探索‘治未病’長效機制。啟動醫務人員‘治未病’健康工程，開展‘治未病’服務，是一項創新型的健康保障服務，將會牽扯醫務人員大量精力，而且沒有現成的模式可以借鑒，為確保真正發揮作用，不喊在嘴上，不流于形式，必須探索建立一整套切實管用的長效機制。比如，建立多部門聯合工作制度，組織醫療機構的醫療管理、中醫針灸、健康教育、心里咨詢等學科力量，開展預防保健服務；建立隨訪考核制度，以電話回訪、問卷調查等形式，對醫務人員開展‘治未病’情況進行考核評估，與職稱晉升、立功受獎相掛鉤，激發工作積極性；建立教育定點聯系制度，醫療機構與周邊街道、學校、機關團體、企業等緊密聯系，結好固定的健康教育‘對子’，定期組織健康新理念、新知識服務講座；建立幫帶基層醫務人員制度，各省、市醫療機構要充分發揮技術、人才和知識優勢，幫帶廣大社區和農村醫務工作者，切實讓他們在基層當好養生保健、健體防病的指導員和監督員；同時還要積極開展中醫預防保健服務，探索構建中醫特色明顯、技術適宜、形式多樣、服務規范的保健服務體系，為提高人民健康水平、有效解決‘看病難’、構建和諧社會做更大的貢獻。”

最后，范利委員歸結說：“將上述五項工作落實了，就可以把‘治未病’的關口前移，讓具備得天獨厚的優勢的醫務人員、尤其是大醫院的專家們，從繁重的‘治已病’負擔中解脫出來，成為‘治未病’的主力軍，積極宣傳正面的健康保健理念和新知識，從而迅速全面地提升我國國民的身心健康水平……”