327例兒童細菌性肺炎病原體分布及耐藥性分析

譚江源 劉俊峰 楊 宇 趙 利

湖南省湘潭縣人民醫院，湖南湘潭 411228

肺炎是臨床上常見的感染性疾病，病死率僅次于心、腦血管疾病[1]，嚴重威脅人類的健康。引起肺炎的病原體主要有病毒、細菌、支原體、真菌等，近年，因廣譜抗菌藥物的濫用，造成耐藥菌群引起的肺炎逐漸增多，給臨床的治療增加了難度。本文分析885例肺炎住院患兒的臨床病歷資料，旨在研究兒童細菌性肺炎感染病原體的分布及耐藥情況，合理地指導臨床用藥，減少耐藥菌株的產生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇湖南省湘潭縣人民醫院兒科2010年1月～2012年1月885例肺炎住院患兒為研究對象，小兒肺炎的診斷參考《諸福棠實用兒科學》[2]，臨床癥狀多表現為發熱、咳嗽、肺部啰音、氣促、呼吸困難結合X 線及CT 可確診。肺炎的病原體診斷以實驗室檢查（細菌培養、血清學實驗）為依據，其中確診為細菌性肺炎患兒327例。研究對象的納入標準：均為初診患者，入院前半年內無抗生素使用史，注意排除嚴重器質性疾病病例。

1.2 方法

所有研究對象收治入院后，在使用藥物治療前取痰標本做細菌培養。標本的采集選擇晨痰，患者清潔口腔，取下呼吸道痰標本于無菌容器內立即送檢，標本合格標準：痰標本鏡檢鱗狀上皮細胞：多核白細胞＜1∶25 或鱗狀上皮細胞＜10個/低倍鏡，多核白細胞＞25個/低倍鏡，痰標本接種于哥倫比亞血平板、中國藍、真菌顯色平板及巧克力平板（35℃、CO2培養），培養 24～48 h 觀察結果，菌落的初步鑒定根據菌落特點、革蘭染色及氧化酶、觸酶等，種屬鑒定采用全自動微生物分析儀Vitek-32（法國生物梅里埃），藥敏試驗采用紙片擴散法（K-B）測定，超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）采用紙片確證試驗，質控菌株：金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922（湖南臨床檢驗中心），所有操作參照《全國臨床檢驗操作規范》進行。

1.3 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 12.0軟件進行統計學分析。計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 細菌性肺炎的季節性分布

885例肺炎患兒經痰培養、血清學試驗、PCR 確診，細菌性肺炎327例（36.9%），其中，男189例，女138例；年齡2 d～16 歲，平均（8.6±3.2）歲；支原體肺炎 269例（30.4%），病毒性肺炎212例（24.0%），其他77例（8.7%），其中細菌性肺炎的季節性分布見表1。四季細菌性肺炎發生率經χ2檢驗分析，差異有高度統計學意義（χ2=80.58，P<0.01），細菌性肺炎以春季多發。見表1。

表1 細菌性肺炎的季節性分布

2.2 細菌性肺炎主要菌種分布

327例細菌性肺炎主要菌種分布：G-桿菌感染198例，占60.6%，其中肺炎克雷伯菌 （17.4%）、銅綠假單胞菌（15.0%）、鮑曼不動桿菌（9.8%）、大腸埃希菌（8.0%）比較常見；G+球菌感染129例，占39.4%，其中金黃色葡萄球菌（11.6%）、肺炎鏈球菌（9.8%）比較常見。見表2。

表2 327例細菌性肺炎主要菌種分布

2.3 主要G-桿菌對臨床常見抗菌藥的耐藥情況

亞胺培南對主要主要G-桿菌比較敏感，頭孢呋辛、氨芐西林耐藥現象比較嚴重。見表3。

2.4 主要G+球菌對臨床常見抗菌藥的耐藥情況

萬古霉素、左氧氟沙星對主要G+球菌比較敏感，其他均存在不同程度的耐藥現象。見表4。

3 討論

細菌逐漸成為兒童呼吸道感染的主要病原體，在本地區細菌性肺炎占兒童肺炎的36.9%，有明顯的季節性，以春季高發，占42.2%。研究數據顯示：在細菌感染引起的肺炎中，G-桿菌逐漸取代肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等比較傳統的G+球菌[3]而成為引起肺炎的主要病原體，其中以肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌比較常見，尤其肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌所占比例分別為17.4%、15.0%與肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌所占比重11.6%、9.8%比較有差異，肺炎克雷伯菌分布廣泛，易引起呼吸系統、泌尿系統等感染[4]，其傳播與易感者免疫力低下及抗菌藥物的不合理使用有很大的關系。細菌性肺炎病原體變遷從外源性致病菌向內源性致病菌轉變是抗菌藥物濫用下的一種趨勢[5-7]，在我院肺炎感染病原體分布上支持上述觀點。

表3 主要G-桿菌對臨床常見抗菌藥的耐藥情況[n（%）]

表4 主要G+球菌對臨床常見抗菌藥的耐藥情況[n（%）]

細菌性肺炎病原體的耐藥現象比較普遍，在G-桿菌的主要病原體對頭孢類及氨芐西林等臨床比較常用的抗菌藥物耐藥現象比較嚴重，亞胺培南對幾種主要的G-桿菌比較敏感，這與本地區碳青霉烯類抗生素應用比較少有關，同時研究數據提示：銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌此類在院內感染中常見的菌群[8]發生在兒童普通肺炎的比重不斷上升值得我們關注，銅綠假單胞胞菌、鮑曼不動桿菌感染的發生與多種抗生素的不合理共用有密切關系[9]。對主要的G+球菌萬古霉素、左氧氟沙星比較敏感，青霉素、氨芐西林對金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌耐藥現象比較嚴重，均超過90%，有資料顯示青霉素耐藥的肺炎鏈球菌感染已發生菌血癥及嚴重的并發癥[10]。對于廣泛耐藥的肺炎鏈球菌在掌握用藥指征的基礎上主張首選諾酮類如左氧氟沙星有較好的療效。

肺炎是臨床常見的疾病[11]，其病原體分布及耐藥地區、抗生素使用習慣等多方因素的影響，臨床應以藥敏實驗指導用藥，合理使用抗生素，盡量減少耐藥菌群的產生。

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