腹腔鏡手術和開腹手術治療巨大子宮肌瘤的臨床觀察

蔡廣彥 張珊

【摘要】 目的 探討腹腔鏡手術和開腹手術治療巨大子宮肌瘤的效果。方法 60例巨大子宮肌瘤患者， 按照手術方式不同分為參照組和實驗組， 各30例。參照組采取開腹手術治療， 實驗組采取腹腔鏡手術治療。比較兩組排氣時間、手術時間、住院時間、術中出血量以及并發癥發生情況。結果 實驗組患者的排氣時間（20.35±4.51）h、手術時間（99.24±34.33）min、住院時間（4.42±1.24）d、術中出血量（86.33±12.42）ml與參照組的（31.52±7.94）h、（81.03±22.70）min、（7.99±2.46）d、（102.02±28.74）ml比較差異有統計學意義（t=6.7000、2.4235、7.0979、2.7448， P<0.05）。實驗組患者并發癥發生率6.67%低于參照組患者的26.67%， 差異有統計學意義（χ2=4.3200， P<0.05）。結論 對巨大子宮肌瘤患者行腹腔鏡手術治療， 其具有較小的創傷性， 并發癥發生率較小， 有助于患者病情恢復， 相比于開腹手術較優。

【關鍵詞】 巨大子宮肌瘤；腹腔鏡手術；開腹手術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.037

在婦科疾病中， 子宮肌瘤較為常見， 以往臨床上常使用開腹手術治療。由于腹腔鏡手術已被臨床廣泛使用， 現對其兩種手術方式治療巨大子宮肌瘤的效果作研究。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在2016年3月～2017年3月本院收治的60例巨大子宮肌瘤患者作為研究對象， 納入標準：所有患者均經多次超聲檢查， 確診為子宮肌瘤， 其直徑在7～12 cm；術前均排除宮頸病變， 子宮內膜病變；未行過盆腔手術的患者。排除標準：臟器功能嚴重損傷的患者；精神異常的患者；惡性腫瘤患者。按照手術方式不同將其分為實驗組和參照組， 各30例。實驗組年齡35～55歲， 平均年齡（45.29±7.14）歲；病程1～13個月， 平均病程（6.59±3.49）個月。參照組年齡37～58歲， 平均年齡（45.79±7.59）歲；病程1～15個月， 平均病程（6.97±3.57）個月。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 參照組患者實施開腹手術治療， 患者進行硬膜外麻醉， 子宮切口為梭形切口， 將其肌瘤予以切除， 對其進行縫合， 術后針對腹部切口進行消毒換藥， 防止感染出現。對實驗組患者實施腹腔鏡手術治療， 對患者行全身麻醉， 對其進行氣管插管， 取膀胱截石位， 必要時舉宮， 臍孔上方1～3 cm處行一長10 mm的切口， 使用氣腹針對其進行穿刺， 幫助患者建立氣腹， 使其壓力處于10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右， 在左右兩側麥氏點分別行一穿刺孔， 大小為5 mm， 于左側腹直肌外緣臍下2指行一穿刺孔， 大小為5 mm， 在子宮肌層注入6 U的垂體后葉素[1， 2]。了解子宮肌瘤的種類， 據位置大小行橫形、梭形、縱形切口， 將其肌瘤包膜予以切開， 將其肌層與肌瘤之間的間隙予以暴露在外， 使用雙極電凝對其包膜進行分離， 并對其止血。對于瘤腔較深的患者進行分層縫合， 使用0-1可吸收線進行縫合；對于瘤腔較淺的患者進行全層縫合， 縫合方式為“8”字形。將左側穿刺孔擴大到15 mm左右， 對于肌瘤使用旋切器予以切碎取出， 對于穿刺孔均進行分層縫合[3]。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的排氣時間、手術時間、住院時間、術中出血量以及并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的排氣時間、手術時間、住院時間、術中出血量比較 實驗組患者的排氣時間為（20.35±4.51）h、手術時間為（99.24±34.33）min、住院時間為（4.42±1.24）d、術中出血量為（86.33±12.42）ml；參照組患者的排氣時間為（31.52±7.94）h、手術時間為（81.03±22.70）min、住院時間為（7.99±2.46）d、術中出血量為（102.02±28.74）ml；兩組比較差異有統計學意義（t=6.7000、2.4235、7.0979、2.7448， P<0.05）。

2. 2 兩組患者的并發癥發生情況比較 實驗組患者中出現切口延期愈合1例、發熱1例， 并發癥發生情況為6.67%（2/30）；參照組患者中出現切口延期愈合3例、發熱2例、閉經3例， 并發癥發生率為26.67%（8/30）；兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.3200， P<0.05）。

3 討論

在微創手術中腹腔鏡手術較為常見， 其具有微型攝像頭， 可采用冷光源照明的方式進行照亮， 將其腹腔鏡的鏡頭攝入到腹腔內， 根據數字攝影技術將其鏡頭拍攝的圖像在監視器上予以顯示， 觀看監視器可充分了解子宮肌瘤的具體情況， 并對患者行手術治療[4]。有關研究人員指出， 巨大子宮肌瘤屬于腹腔鏡手術的禁忌疾病， 主要由于肌瘤較大， 進而使腹腔鏡手術的風險和難度予以提高， 極易出現縫合困難和大量出血情況。以往臨床上顯示可進行腹腔鏡治療的患者存在的特點為：年齡<40歲；肌瘤直徑<7 cm；肌瘤處于漿膜下方或者肌壁之間。有關國外報道顯示：肌瘤直徑<9 cm， 肌瘤數目<3個[5]。

本文選取的患者其子宮肌瘤在7～12 cm， 其位置處于漿膜下和肌壁間。患者不存在臟器損傷情況， 在行手術時， 無中途轉為開腹治療， 說明腹腔鏡治療巨大子宮肌瘤具有一定的安全性， 且對參與研究的患者選擇性較高[6]。行腹腔鏡手術治療巨大子宮肌瘤時， 注意事項如下：①對于子宮肌瘤處于特殊部位的患者需慎重考慮， 看其是否可以進行腹腔鏡手術；②對患者進行全身麻醉最好， 不會由于呼吸不規律對手術造成影響；③參照其肌瘤位置、大小選擇穿刺部位， 決定切口長度和深度， 有利于肌瘤的切碎、清除和縫合；④使用雙極電凝對其進行切除， 可使出血量減少。如雙極電凝止血不良時， 應將瘤腔予以縫合， 使其出血量降低。本次研究結果顯示， 與實驗組相比較， 參照組患者的手術時間較短、住院和排氣時間較長、術中出血量較多、并發癥發生率較高， 差異有統計學意義（P<0.05）。表明行腹腔鏡手術治療巨大子宮肌瘤疾病， 可有效的減少并發癥發生， 將治療時間減短。

綜上所述， 對巨大子宮肌瘤患者予以腹腔鏡手術治療， 具有一定的安全性， 其治療效果較優。

參考文獻

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[收稿日期：2017-12-04]