西替利嗪滴劑聯合布地奈德氣霧劑治療小兒哮喘75例

范愛紅，代育中

(河北省唐山市第三醫院兒科，河北 唐山 063100)

有研究證明，哮喘患者的白三烯水平比正常人群要明顯增高[1]，提示白三烯是支氣管哮喘中主要的炎癥介質之一，說明抗白三烯治療的重要性。我科在2010年至2011年運用西替利嗪滴劑聯合布地奈德氣霧劑霧化吸入治療小兒哮喘，取得滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年至2011年來我科就診的150例小兒支氣管哮喘患者，入選標準:均符合小兒支氣管哮喘的診斷標準[2];年齡小于3歲;無合并其他系統性疾病者;無先天性疾病患者;能按照醫囑進行規律用藥或復診者。按照隨機數字表隨機分成觀察組75例和對照組 75例，其中男 89例，女 69例;年齡 1～3歲，平均(2.7 ±0.2)歲;病程 3 ～2.5年，平均(1.7±0.6)年，兩組患兒在性別、年齡、病程上比較;差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組患兒單純給予布地奈德氣霧劑(阿斯利康制藥有限公司，批號MOT313727，規格1 mg/支)霧化吸入，每日2次，每次100 μg;觀察組患兒在對照組治療基礎上聯合使用西替利嗪滴劑，比利時聯合化工集團醫藥部，規格:10 mL/瓶，批號為H20020435，1～2歲的患兒1次，2～3歲每日2次，每次5滴。使用布地奈德時，囑患兒家屬在患兒哭鬧吸氣時噴入，若患兒能配合則讓其主動吸入并憋氣10 s，接著喝1杯約150 mL的溫開水沖洗口腔;使用西替利嗪滴劑時，囑患兒家屬將藥液混入約10 mL的溫開水或牛奶中讓患兒一次性服下，接著喝1杯約150 mL的溫開水，確保藥液能全部進入體內。觀察時間為3個月，每個月要求患兒復診1次并對其哮喘情況進行登記。

1.3 判斷標準[3]

晝間癥狀評分標準:0分為無癥狀;1分為有癥狀，但癥狀輕微，休息后可緩解，間歇出現;2分為有癥狀，休息后癥狀可緩解，但癥狀頻繁出現或持續;3分為癥狀嚴重且持續，休息后無法緩解需使用應急藥物。夜間癥狀評分標準:0分為無癥狀;1分為夜間連續睡眠時間縮短或因呼吸困難醒覺1次;2分為夜間連續睡眠時間縮短或因呼吸困難醒覺2次以上;3分為因呼吸困難多次醒覺，僅能勉強入睡;4分為不能入睡，無法平臥。

1.4 統計學處理

數據均錄入SPSS13.0統計軟件，進行 t檢驗并作統計學分析。

2 結果

結果見表1。

表1 兩組療效對比(±s)

表1 兩組療效對比(±s)

項目晝間癥狀評分(分)夜間癥狀評分(分)有癥狀天數(d)治療后1個月 治療后2個月 治療后3個月觀察組1.40 ± 0.97 1.13 ± 0.99 1.73 ± 1.44對照組2.33 ± 0.82 2.27 ± 1.16 3.40 ± 1.76 t P t P t P 2.82 2.87 2.84＜ 0.01＜ 0.01＜ 0.01觀察組1.13 ±0.99 0.93 ±0.96 1.20 ±1.21對照組2.33 ± 0.81 2.07 ± 1.28 3.07 ± 1.87 3.62 2.74 3.25＜ 0.01＜ 0.05＜ 0.01觀察組0.67 ± 0.82 0.53 ± 0.74 0.60 ± 0.83對照組1.60 ± 0.91 1.40 ± 1.06 1.93 ± 1.39 2.96 2.60 3.20＜ 0.01＜ 0.05＜ 0.01

3 討論

小兒支氣管哮喘是一種嚴重影響正常生活的呼吸道疾病[4]，發病率高，以呼吸道炎癥和高敏感性為主要特征。目前，關于該病的發病機理尚無統一的結論，但大多數學者認為，白三烯是整個炎性反應過程中關鍵的反應介質之一。白三烯的作用比組織胺強1 000多倍，在該病的發病過程中，無論是在速發型過敏反應還是遲發型過敏反應階段，粒細胞釋放白三烯的數量均高于正常人。白三烯在體內的主要作用是引起氣管平滑肌的收縮，促進炎癥細胞向病灶局部聚集，同時也增加微血管通透性，從而參與呼吸道炎性反應及重塑的發生過程[5]。

目前，在治療小兒支氣管哮喘的藥物中，仍以糖皮質激素在抑制炎癥、降低氣道敏感性效果最佳[6]，特別是吸入式給藥方式更是該病長期治療的首選預防用藥[7]。布地奈德是目前少數幾種吸入型不含鹵素的腎上腺糖皮質激素，水溶性強且可與氣道細胞的長鏈脂肪酸形成復合物，故在氣道內壁滯留時間更長，具有持久的局部的抗過敏、抗炎作用，從而降低氣道阻力，改善呼吸功能。布地奈德在肝臟的首過代謝率較其他糖皮質激素要高，半衰期較短，對丘腦－垂體－腎上腺軸功能影響小，故兒童使用安全。

西替利嗪是新一代的H1受體拮抗劑，幾乎不通過血腦屏障，故嗜睡的不良反應罕見。在治療兒童支氣管哮喘時，其具有明顯的抗白三烯、前列腺素及細胞黏附分子等炎性介質的釋放和表達，并通過多方面的抗炎作用和抑制速發型及遲發型過敏反應來達到降低氣道敏感性，減輕哮喘癥狀。西替利嗪還可有效抑制組胺或特異性過敏原引發的變態反應，從而改善肺部呼吸功能，另外，其不經過肝臟代謝的藥代動力學也表明了其極高的安全性[8]，完全適合兒童服用。

本研究結果顯示，西替利嗪聯合布地奈德治療小兒支氣管哮喘時，患者癥狀的嚴重程度較單用布地奈德輕，哮喘持續時間亦較短，且考慮到西替利嗪滴劑服用的方便性，可大大降低小兒配合治療的難度，其有臨床推廣的價值。

[1]陶 哲，喻書徹，楊誼平，等.支氣管哮喘患兒尿LTsE4的測定和臨床意義[J].中國實用兒科雜志，2004，19(1):22.

[2]中華醫學會兒科學分會呼吸學組呼吸分會.支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志，2008，46(10):746－748.

[3]張元明，王愛珍，趙羅忠，等.孟魯司特與布地奈德氣霧劑聯合治療小兒哮喘的療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2009，13(12):68－69.

[4]賀曉玲，袁麗蘋.孟魯司特聯合布地奈德氣霧劑治療小兒輕度持續哮喘 30例[J].中國藥業，2010，19(15):82－83.

[5]陳 強，何美娟，劉建梅.白三烯與哮喘關系研究進展[J].實用兒科臨床雜志，2008，23(16):1254.

[6]林華宗，戴家熊.皮質激素吸入療法防治小兒哮喘的進展[J].國外醫學:兒科學分冊，1999，26(1):15.

[7]Szefler SJ.Advancesin pediatricasthmain2007[J].J Allergy Clin Immunol，2008，121(3):614.

[8]鄣秋萍，梁傳軍.西替利嗪對咳嗽變異型哮喘患者影響的研究[J].中國當代醫藥，2008，15(5):9 －10.