阿托伐他汀鈣治療不穩定型心絞痛48例

桑士茹

(河北省高碑店市醫院，河北 保定 074000)

不穩定型心絞痛(UAP)是介于勞累型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現，目前多采用抗凝、β受體阻滯劑、舒張血管等常規治療方法。我院在常規治療基礎上，采用阿托伐他汀鈣輔助治療不穩定型心絞痛，并觀察其對血清超敏C反應蛋白(hs－CRP)、白細胞介素6(IL－6)的影響，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院就診患者96例，均符合中華醫學會心血管分會制訂的不穩定型心絞痛診斷標準[1]，心電圖均有ST段及T波改變;均排除急性感染，惡性腫瘤，結締組織病，重度心、肺、肝、腎功能不全等疾病患者;入院前2周內均未服用他汀類藥物。隨機分為兩組。治療組48例，其中男27例，女21例;年齡48～76歲，平均(62.5±3.6)歲;病程 1～12年。對照組 48 例，其中男 25例，女23例;年齡 48～75歲，平均(62.9±3.1)歲;病程 2～13年。兩組患者年齡、性別、病程、治療前hs－CRP和IL－6、血脂水平等一般資料比較均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組常規應用硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、抗血小板聚集和抗凝藥物等治療。治療組在對照組基礎上加用阿托伐他汀鈣(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20070061)20 mg/d，每晚頓服，療程6周。采用ELISA法檢測血清hs－CRP和IL－6濃度。

1.3 療效評定標準

臨床療效，顯效:心絞痛癥狀基本控制，或心絞痛發作次數減少80%以上，患者能夠進行日常活動;有效:臨床癥狀改善，心絞痛發作次數減少50% ～80%，輕度影響正常活動;無效:臨床癥狀無明顯改善。心電圖療效，顯效:靜息心電圖恢復正常或大致正常;有效:下移ST段回升大于或等于0.05 mV，倒置T波變淺達50%以上或由平坦轉為直立，但未恢復正常;無效:靜息心電圖與治療前基本相同。以顯效+有效合計為總有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件，計量數據以均數±標準差(±s)表示，采用 t檢驗。計數資料以率表示，采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組患者血清hs－CRP及IL－6比較(X ± s，n=48)

表2 兩組治療后心絞痛癥狀心電圖改善情況比較[例(%)]

3 討論

不穩定型心絞痛主要是在動脈粥樣硬化基礎上，不穩定斑塊破裂，繼發血栓，出現冠狀動脈阻塞，導致的心肌缺血缺氧。動脈粥樣硬化是一種炎癥性疾病，炎癥反應的激活可能是導致斑塊不穩定的主要因素。IL－6、CRP作為炎癥標志物被認為是心血管事件危險強有力的預測因子之一[2]。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者中，冠狀動脈斑塊內生成大量hs－CRP。近年來發現，IL－6與冠狀動脈內斑塊和穩定性密切相關。IL－6引起血管壁損傷，誘導肝細胞分泌CRP增加。CRP激活補體系統，產生大量終末攻擊復合物，引起血管內皮損傷，導致粥樣斑塊破裂或糜爛，形成血栓，阻塞冠狀動脈。降低IL－6水平，阻斷hs－CRP的生成，有利于減少急性冠狀動脈綜合征的發生。阿托伐他汀為羥甲基戊二酰輔酶A(HMG－CoA)還原酶抑制劑，除確切的調脂作用外，人們越來越重視其不依賴于降低膽固醇以外的非調脂作用，包括抗炎、抗氧化、改善內皮功能、穩定斑塊、抑制免疫反應[3]。本試驗結果亦表明，阿托伐他汀鈣可有效降低患者血清中的IL－6和hs－CRP水平，改善內皮功能、減少斑塊的炎癥反應，加強斑塊的穩定性，減少斑塊破裂、繼發血栓形成，阻塞冠脈的幾率，從而緩解癥狀，減少急性冠狀動脈事件的發生，使整個治療過程安全、有效。

[1]中華醫學會心血管分會、中華心血管病雜志編輯委員會.不穩定型心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2000，28(6):409.

[2]石金錚，崔連群.超敏C反應蛋白在急性冠脈綜合癥中的研究進展[J].山東醫藥，2009，49(9):107 －108.

[3]鄭 婕，田建會，丁思華.阿托伐他汀對急性冠狀動脈綜合征病人炎癥因子影響[J].青島大學醫學院學報，2008，44(2):154－155.