氨溴特羅口服液佐治毛細支氣管炎30例

方小燕，盧宏華

(浙江省東陽市人民醫院，浙江 金華 322100)

毛細支氣管炎是嬰幼兒最常見的下呼吸道阻塞性疾病，年齡越小，病情變化越快，痰阻氣道痙攣易致呼吸困難危及生命[1]。我院對收治的毛細支氣管炎患兒應用抗病毒、腎上腺皮質激素、霧化吸入等常規治療加用氨溴特羅口服液治療，取得較滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至5月醫院收治的毛細支氣管炎患兒60例，均符合毛細支氣管炎診斷標準，隨機分成2組。治療組30例，男18 例，女 12 例;平均年齡(5.36±1.51)個月;重癥 9 例。對照組30例，男 19例，女 11例;平均年齡(5.31±1.48)個月;重癥 8例。兩組患兒的平均年齡、性別、病例數及病情輕重程度比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒入院后均予抗病毒(合并細菌感染者予抗菌治療)、腎上腺皮質激素、氧驅動霧化吸入普米克令舒、吸氧、吸痰等平喘化痰、保持呼吸道通暢、對癥支持治療。治療組加氨溴特羅口服液(北京韓美藥品有限公司，每瓶100 mL，含鹽酸氨溴索150 mg，含鹽酸克倫特羅 0.1 mg)，按體重給藥，4～8 kg者每次 2.5 mL，9 ～12 kg者每次 5 mL，均每日 2 次[2－4]。

1.3 療效評價

顯效:治療6 d，咳嗽消失，氣促緩解，肺部哮鳴音及濕羅音消失;有效:治療6 d，咳嗽減輕，氣促緩解，肺部哮鳴音及濕羅音減少;無效:治療6 d，咳嗽、氣促及肺部哮鳴音、濕羅音無明顯好轉甚至病情惡化[5]。

1.4 統計學處理

數據采用 SPSS 17.0軟件處理，計數資料以均數±標準差(±s)表示，計量資料以百分比表示;兩均數間的比較采用 t檢驗，兩樣本率或構成比的比較采用 χ2檢驗。檢驗水平α=0.05。

2 結果

結果見表1和表2。兩組治療過程中均未見異常哭鬧、皮疹、稀便等不良反應。

表1 兩組癥狀體征持續時間比較(n=30，X ± s，d)

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

毛細支氣管炎引起的突發性咳嗽、喘憋，是兒科常見的急重癥。這與嬰幼兒呼吸系統解剖特點有關，嬰幼兒的氣管、支氣管較成人短且較狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，軟骨柔軟，缺乏彈力組織而支撐作用，纖毛運動較差。感染時易發生充血、水腫、痰阻導致呼吸道阻塞，出現氣喘，可引起間質炎癥、肺氣腫和肺不張。毛細支氣管炎主要由呼吸道合胞病毒(RSV)感染引起，發病機制在免疫學上認為，RSV感染誘發與哮喘相似的變態反應，在IgE參與下，支氣管壁肥大細胞脫落而釋放出具有活性的炎癥介質，造成支氣管平滑肌痙攣、黏膜水腫、腺體分泌亢進致細支氣管阻塞及氣道高反應性，出現陣發性痙咳，加重氣喘，年齡越小越明顯。以往嬰幼兒重癥毛細支氣管炎主要應用抗生素、支氣管擴張藥物及化痰藥治療，但療效不顯著;嬰幼兒喂藥困難，對藥物的口感要求高，許多化痰藥物(包括許多西藥及中成藥物)易引起稀便。氨溴特羅口服液商品名易坦靜，為無色澄清液體，味香甜，組分含鹽酸氨溴索、鹽酸克侖特羅，兩種藥物在藥動學上無相互影響，在藥效學上相互協同[6－7]。鹽酸氨溴索為黏痰溶解劑，能增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，減少黏液腺的分泌，能刺激呼吸道表面活性物質形成與分泌，可同時改進呼吸道纖毛區(氣管)與無纖毛區(肺泡)的清除作用，降低痰液及纖毛的黏著力，使痰容易咳出，且減輕咳嗽;減少炎癥介質的釋放，抑制肥大細胞的急性炎癥介質的釋放，減輕肺組織的炎癥反應[8];松弛氣管和支氣管平滑肌，尤其對組胺誘發的平滑肌痙攣有較強的松弛作用，使肺組織的抗生素血漿濃度比值上升，縮短抗生素治療的時間[9]。鹽酸克侖特羅為選擇性β2受體激動劑，可松弛支氣管平滑肌、降低呼吸道阻力，對支氣管平滑肌的擴張作用約為沙丁胺醇的100倍，有明顯的抗過敏和增強纖毛運動，并作用于溶酶體溶解黏液，促進痰液排出，對心臟β1受體作用較弱，口服吸收良好，生物利用度高，具有起效快、維持時間長、劑量少、毒副反應輕的特點[10]。

雖氨溴特羅口服液可能有頭痛、興奮、心律不齊、過敏性皮炎等不良反應，但發生率很低。治療組治療期間按推薦劑量使用，未見異常不良反應，且對小嬰兒依從性高、安全性好，取得滿意療效，值得推廣。

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[6]歐陽敏.氨溴特羅口服液輔助治療毛細支氣管炎的臨床療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14(24):61.

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[9]王愛英，丁秀英.氨溴特羅口服液佐治毛細支氣管炎臨床觀察[J].中國當代醫藥，2011，18(4):37 －38.

[10]孫 玲.氨溴特羅口服液輔助治療毛細支氣管炎療效觀察[J].中國誤診學雜志，2010，10(1):69－70.