卡前列素氨丁三醇注射液治療產(chǎn)后出血40例的療效觀察及護(hù)理體會

陳惠芬

(浙江省奉化市婦幼保健院分娩室，浙江 寧波 315500)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為2%～3%，而宮縮乏力性產(chǎn)后出血是其主要原因[1]。而多胎妊娠、羊水過多、前置胎盤、巨大兒及產(chǎn)程異常等都是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素[2]。早期給予預(yù)防和護(hù)理干預(yù)，能夠顯著降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。我院采用肌肉注射卡前列素氨丁三醇注射液治療產(chǎn)后出血患者，并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年10月至2012年10月我院診治的80例產(chǎn)后出血患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者中，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦10例;自然分娩28例，剖宮產(chǎn)12例;年齡20.0～35.5歲。觀察組患者中，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦9例;自然分娩27例，剖宮產(chǎn)13例;年齡20.5～36.0歲。兩組患者年齡和原發(fā)病等方面比較無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組自然分娩患者常規(guī)性肌肉注射10 U催產(chǎn)素(上海和豐制藥有限公司，規(guī)格:10 U/mL，批號為111104)，而剖宮產(chǎn)患者宮體直接注射10 U催產(chǎn)素。觀察組自然分娩患者于臀部肌肉注射卡前列素氨丁三醇注射液(商品名欣母沛，美國法瑪西亞普強(qiáng)＜中國＞公司，規(guī)格:250 μg/mL，批號為 H20070251)250 μg，而剖宮產(chǎn)患者則在直視狀態(tài)下宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液，劑量為250 μg/mL;如果療效不佳時，15～30 min后可再次使用，但總量不要超過2 mg。

1.3 護(hù)理方法[3]

病情觀察:藥物治療期間，密切注意產(chǎn)婦的面色、神智，動態(tài)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，并做好相關(guān)記錄。正確測量和評估產(chǎn)后出血量，這是提高產(chǎn)后出血搶救成功率的關(guān)鍵。

失血性休克護(hù)理:迅速建立靜脈通道，保持呼吸道通暢，及時給予吸氧處理，通過心電監(jiān)護(hù)儀，動態(tài)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度等。患者采取中凹臥位，有利于下肢靜脈的血液回流，密切注意宮底高度，按摩宮底，準(zhǔn)確觀察和記錄出血量，并注意出血過程中有無血凝塊，同時，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

心理護(hù)理:搶救過程中，給予產(chǎn)婦足夠的心理安慰，并給予充分的鼓勵，針對患者的心理特點，給予有效的心理疏導(dǎo)，使其保持良好的心態(tài)面對治療和護(hù)理，同時，將成功救治病例告知患者，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

密切注意不良反應(yīng):藥物治療前，詳細(xì)詢問患者的病史、禁忌證及過敏史，密切注意患者的胃腸道反應(yīng)，一旦出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，及時將其頭部偏向一側(cè)，避免誤吸造成窒息，做好相應(yīng)的口腔護(hù)理，同時給予產(chǎn)婦足夠的安慰，避免不良反應(yīng)導(dǎo)致的緊張情緒。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:單次注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液，10 min后出現(xiàn)明顯宮縮，陰道出血量明顯減少;有效:重復(fù)注射卡前列素氨丁三醇注射液30 min內(nèi)，宮縮良好，陰道出血量明顯減少;無效:多次注射卡前列素氨丁三醇注射液，沒有出現(xiàn)明顯宮縮，陰道出血量無明顯減少。以顯效和有效合計為總有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料率的比較采用卡方檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。藥物治療期間，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

目前，催產(chǎn)素、米索前列醇都是常用的加強(qiáng)宮縮藥物，而催產(chǎn)素能夠刺激子宮上段產(chǎn)生節(jié)律性收縮，并減少子宮血流量，體內(nèi)半衰期為3～4 min?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟鹤鳛樘烊?5甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，與傳統(tǒng)前列腺素藥物相比，半衰期相對較長，且生物活性更強(qiáng)，從而很大程度上減少了用藥劑量，也相應(yīng)減輕了患者的胃腸道不良反應(yīng)[4]。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組止血時間和出血量比較(±s)

表2 兩組止血時間和出血量比較(±s)

出血量(mL)150±10 250±20 2.34＜ 0.05組別觀察組(n=40)對照組(n=40)t值P值止血時間(s)60±5 120±10 2.19＜ 0.05

卡前列素氨丁三醇注射液的絕對禁忌證為哮喘，相對禁忌證為肝、腎、心臟疾病，常見的不良反應(yīng)為腹瀉、嘔吐以及低熱等[5]。本研究中，剖宮產(chǎn)分娩和陰道自然分娩患者卡前列素氨丁三醇注射液藥物治療后，出血量明顯減少，結(jié)果充分證實卡前列素氨丁三醇注射液治療產(chǎn)后出血的療效顯著。但值得注意的是，卡前列素氨丁三醇注射液對胎盤、胎膜殘留、凝血功能障礙以及軟產(chǎn)道損傷所致的產(chǎn)后出血療效不佳，甚至無效。因此，藥物治療期間，應(yīng)加強(qiáng)相應(yīng)的病情觀察，同時注意不良反應(yīng)，還要注意對產(chǎn)后出血的預(yù)防工作，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查和孕期保健，及時發(fā)現(xiàn)高危因素，分娩過程中，密切注意產(chǎn)程進(jìn)展，避免產(chǎn)程延長，同時給予產(chǎn)婦鼓勵和安慰，防止因緊張造成產(chǎn)后出血[6]。

總之，對于產(chǎn)后出血患者，卡前列素氨丁三醇注射液治療期間給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高臨床療效，改善患者的預(yù)后，值得臨床推廣。

[1]李紅霞.欣母沛與卡孕栓治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效比較[J].中國藥業(yè)，2009，18(7):56 －56.

[2]楊再蘭.欣母沛治療難治性產(chǎn)后出血的臨床觀察及護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究，2011，8(8):37 －39.

[3]林潔華，黎英豪.欣母沛防治產(chǎn)后出血的臨床觀察及護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18(9):1 441 －1 442.

[4]宋 梅，成書玲，譚秋紅，等.欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10(11):48－49.

[5]蘇永惠.欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后大出血效果觀察及護(hù)理[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，7(1):105.

[6]朱建萍，楊意君.欣母沛治療宮縮性乏力產(chǎn)后出血的療效觀察及護(hù)理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，17(10):135.