護(hù)理干預(yù)對(duì)厄貝沙坦治療門診高血壓患者臨床效果及生活質(zhì)量的影響

胡華芳

(浙江省余姚市第二人民醫(yī)院門診部，浙江 余姚 315400)

目前，我國(guó)腦血管疾病的患病人群不斷增多，已成為導(dǎo)致我國(guó)人口死亡的主要疾病之一，即使有幸存活下來的少數(shù)患者也往往留有不同程度的殘疾，給患者自身、家庭以及社會(huì)均帶來了沉重的壓力和深遠(yuǎn)的影響[1]。高血壓是腦血管疾病的首要危險(xiǎn)因素，也是多種其他疾病的導(dǎo)火索和發(fā)病源，在某種程度上使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心力衰竭以及腎臟疾患等疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)大大增加，故無明顯臨床癥狀的高血壓又被稱之為人類健康的無形殺手[2]。因此，為有效探討護(hù)理干預(yù)在厄貝沙坦治療門診高血壓患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值，進(jìn)一步改善和提高其治療門診高血壓患者的臨床療效及生活質(zhì)量，我院對(duì)應(yīng)用厄貝沙坦治療的92例高血壓患者給予了全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，臨床治療效果較顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年8月至2012年8月期間我院門診應(yīng)用厄貝沙坦進(jìn)行治療的高血壓患者96例。其中男52例，女44例;年齡30～85歲，平均(52.37±8.64)歲;均經(jīng)常規(guī)體檢和相關(guān)項(xiàng)目檢查證實(shí)，與高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合;排除心、肺、肝、腎功能不全以及惡性腫瘤和其他全身性疾病患者，以及有應(yīng)用相關(guān)藥物過敏史者。將患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各48例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予厄貝沙坦(北京海燕藥業(yè)有限公司，批號(hào)為H20100164)150 mg，每日1次，并予以常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上加用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)方案:1)心理護(hù)理干預(yù)，幫助和指導(dǎo)患者對(duì)自身的工作、學(xué)習(xí)、生活進(jìn)行合理的優(yōu)化和安排，使患者始終保持良好的精神健康狀況，通過相互間的交流與溝通，尋找和發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，并據(jù)此給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，從而緩解患者的焦慮和抑郁等不良情緒，進(jìn)而有效維持血壓的平穩(wěn);2)行為護(hù)理干預(yù)，對(duì)高血壓患者及時(shí)給予有關(guān)健康飲食知識(shí)的專項(xiàng)宣講，督促和引導(dǎo)患者養(yǎng)成科學(xué)合理的健康飲食規(guī)律，嚴(yán)格遵循定時(shí)定量、低鹽低脂、高維生素飲食原則，同時(shí)戒煙限、酒并適當(dāng)運(yùn)動(dòng);3)合理用藥指導(dǎo)，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者的合理用藥宣教，指導(dǎo)患者掌握降壓藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則，劑量由小到大逐漸遞增，最適劑量以血壓能夠控制在正常范圍內(nèi)為準(zhǔn)，嚴(yán)格避免因暫時(shí)性血壓正常而停止用藥，而對(duì)于可能出現(xiàn)的血壓大幅度下降也應(yīng)按照醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)及時(shí)調(diào)整用藥劑量;4)自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)行血壓的自我監(jiān)測(cè)，全面了解和掌握自身病情變化，并根據(jù)自我監(jiān)測(cè)結(jié)果適時(shí)調(diào)整用藥劑量，嚴(yán)格避免因血壓大幅度波動(dòng)所導(dǎo)致的惡性事件發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):顯效為經(jīng)干預(yù)后患者舒張壓下降幅度不少于10 mmHg并降至正常水平，或下降幅度不少于20 mmHg;有效為經(jīng)干預(yù)后患者舒張壓下降幅度雖未達(dá)到10 mmHg，但降至正常水平，或下降幅度為10～19 mmHg;無效為經(jīng)干預(yù)后患者血壓下降幅度未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。生活質(zhì)量評(píng)定采用SF－36簡(jiǎn)明健康調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康等8個(gè)方面，每個(gè)項(xiàng)目的滿分為100分，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，并以 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。可見，干預(yù)組臨床療效及生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)。

表1 兩組患者臨床效果比較[例(%)]

表2 兩組患者生活狀況評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組患者生活狀況評(píng)分比較(分，±s)

項(xiàng)目生理機(jī)能生理職能軀體疼痛一般健康狀況干預(yù)組93.14 ± 6.47＊71.82 ± 12.63＊79.57 ± 10.26＊76.93 ± 7.84＊對(duì)照組81.02 ± 6.13 57.35 ± 11.98 66.70 ± 11.34 62.58 ± 8.01項(xiàng)目精力社會(huì)功能情感職能精神健康干預(yù)組90.24 ± 6.55＊88.51 ± 8.47＊86.33 ± 15.90＊84.74 ± 6.52＊對(duì)照組71.73 ±7.50 63.84 ±9.72 54.02 ±16.13 72.67 ±5.86

3 討論

高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，也是常伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病，分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓[3]。高血壓是引發(fā)腦血管疾病的主要致病因素，其引起腦血管疾病的機(jī)制則主要是加速腦動(dòng)脈硬化[4]。由于長(zhǎng)期的高血壓狀態(tài)，可導(dǎo)致小動(dòng)脈管壁發(fā)生明顯病變，呈現(xiàn)出管腔狹窄和內(nèi)膜增厚的癥狀，而當(dāng)腦血管管腔進(jìn)一步狹窄或閉塞時(shí)，則可由于腦組織缺血缺氧而導(dǎo)致腦血栓的形成[5]。與此同時(shí)，高血壓還可引起小動(dòng)脈壁透明樣變和纖維素樣壞死，進(jìn)而導(dǎo)致微小動(dòng)脈瘤的形成，而當(dāng)血壓驟升時(shí)，則可使這種已經(jīng)變硬脆弱的血管發(fā)生破裂，最終導(dǎo)致腦出血的發(fā)生[6]。因此，如何選擇有效的降壓藥物已成為維持患者血壓平穩(wěn)和降低腦血管疾病發(fā)生率的關(guān)鍵所在。

厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體抑制劑，能有效抑制AngⅠ轉(zhuǎn)化為AngⅡ，同時(shí)能夠特異性地拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體(AT1)，對(duì)AT1的拮抗作用大于AT28 500倍，通過選擇性地阻斷AngⅡ與AT1受體的結(jié)合，抑制血管收縮和醛固酮的釋放，從而產(chǎn)生平穩(wěn)的降壓作用[7]。針對(duì)門診高血壓患者，如何最大限度地發(fā)揮厄貝沙坦的降壓作用，僅單純依靠藥物一般很難實(shí)現(xiàn)，而同時(shí)根據(jù)患者自身特點(diǎn)給予心理和行為護(hù)理干預(yù)、合理用藥指導(dǎo)、自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)等系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)措施。本研究結(jié)果表明，應(yīng)用厄貝沙坦治療的門診高血壓患者通過不同模式的護(hù)理干預(yù)后，臨床效果明顯改善，同時(shí)生活狀況也有所好轉(zhuǎn)。綜上所述，護(hù)理干預(yù)對(duì)厄貝沙坦治療門診高血壓患者臨床效果的改善和生活質(zhì)量的提高均具有積極的輔助治療意義。

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[3]吳愛琴，李彩霞，尹建華.護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓患者治療依從性的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15(7):30－31.

[4]楊立志.美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)社區(qū)老年高血壓病患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(28):3 560－3 561.

[5]陳 芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者日常遵醫(yī)行為的影響[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，4(13):105 －106.

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