干擾素α－2b聯合更昔洛韋眼用凝膠治療單純皰疹病毒性角膜炎32例

徐建暉

(浙江省淳安縣第一人民醫院眼科，浙江 杭州 311700)

單純皰疹性病毒性角膜炎(HSK)是一種嚴重的世界性常見致盲性角膜疾病，主要由單純性皰疹病毒Ⅰ型(HSV－Ⅰ)的潛伏感染和復發引起，可導致一系列眼部并發癥。HSK具有易復發、遷延不愈的特點，致盲率占角膜病的首位，目前尚無理想的特效治療藥物[1]。近年來我院采用干擾素α－2b聯合更昔洛韋眼用凝膠治療HSK，療效滿意，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月至2012年2月在我院眼科門診治療的HSK患者60例，隨機分為觀察組與對照組。觀察組32例，其中男17例，女 15例;年齡17～74歲，平均(36.2±4.7)歲;初發 14例，復發 18 例;病程 3個月 ～11年，平均 (4.3±1.4)年。對照組28例，其中男16例，女12例;年齡16～78歲，平均年齡(35.9±4.8)歲;初發 13例，復發 15例;病程 5個月 ～10年，平均(4.1±1.5)年。兩組患者的性別、年齡、初復發情況及病程比較，無明顯統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均予以用0.15%更昔洛韋眼用凝膠(商品名麗科明，湖北科益藥業股份有限公司，規格為5.0 g/7.5 mg，批號為071004)滴眼，每日4次，每次2滴。觀察組在此基礎上加用重組人干擾素α－2b(天津華立達生物工程有限公司，規格為100萬U/支，批號為071121)100萬U肌肉注射，隔天1次，共8次。兩組均可根據病情進行輔助治療，如必要時加用抗生素眼液，合并虹膜睫狀體炎者給予擴瞳劑滴眼。觀察兩組患者治療后的臨床療效、視力的變化，并記錄不良反應。

1.3 療效評定標準[2]

治愈:自覺癥狀消失，充血與刺激癥狀消退，角膜潰瘍愈合，熒光素染色轉陰或殘留極少上皮著色點，角膜實質浸潤吸收，水腫和后彈力層皺褶消失，角膜光切面厚度恢復正常或變薄，角膜壁羊脂狀(KP)消失或極少，房水閃灰(Tyndall)現象轉陰;好轉:自覺癥狀減輕，充血與眼部刺激癥狀減輕，角膜潰瘍縮小，浸潤水腫減輕，KP減少，Tyndall減弱或轉陰;無效:用藥1～2周后角膜炎癥無變化或加重，角膜基質層水腫浸潤存在或加重，后彈力層皺褶明顯，房水渾濁，KP存在。總有效包括好轉和治愈。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件，采用 χ2檢驗。

2 結果

結果見表1和表2。觀察組治療期間5例首日出現流感樣癥狀，較輕，予以對癥處理后緩解，繼續用藥上述癥狀逐漸消失;2例出現輕微眼部疼痛不適，較輕，不影響治療。對照組治療期間3例出現輕微眼部疼痛不適，較輕，不影響治療。

3 討論

HSK是眼科的常見病，易反復發作，對視力損害較大，易造成角膜混濁瘢痕，甚至致盲。目前HSK的發病機制尚不清楚，一般認為是病毒抗原引起的細胞免疫反應所致[3]。HSV－Ⅰ是存在廣泛的DNA病毒，可潛伏在三叉神經節內，常侵犯神經組織和來源于外胚葉的上皮細胞，各種誘因激發病毒后，病毒從潛伏部位經神經軸輸送到眼部，在免疫力低下時引起復發[4]。HSK的危害性巨大，尋找一種有效的治療方法是治愈HSK的關鍵。

重組人干擾素是一種誘生性蛋白，具有廣譜抗病毒特點，能抑制細胞增殖和調節免疫系統，能抑制病毒角蛋白的合成，從而阻斷病毒復制;且同種干擾素使用后不產生抗體，可以反復使用，不產生耐藥性[5]。更昔洛韋是核苷類抗病毒藥物，進入細胞后磷酸化成單磷酸更昔洛韋，通過細胞激酶進一步磷酸化成三磷酸更昔洛韋，三磷酸更昔洛韋是抑制HSV病毒復制的有效藥物。阿昔洛韋也是在HSV感染中被病毒特異性胸苷激酶單一磷酸化后激活，但HSV－l感染的細胞中形成的更昔洛韋三磷酸鹽是阿昔洛韋三磷酸鹽的10倍;同時0.15%更昔洛韋眼用凝膠的賦形劑卡波姆，具有非牛頓流體特性，可使藥物在角膜表面的停留時間延長，有穩定淚膜的作用，可能改善患者眼表不適癥狀[6]。盧春富等[7]研究發現，更昔洛韋眼用凝膠聯合干擾素的療效確切，效果顯著，是單純皰疹病毒性角膜炎患者較理想的臨床治療方法。蘇易云等[8]研究發現更昔洛韋眼用凝膠聯合干擾素治療單純皰疹病毒性角膜炎的療效優于單純更昔洛韋眼用凝膠治療，具有治愈率高、副作用少的優點。本試驗結果顯示，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，視力提高(≥1行)的例數明顯多于對照組，且治療期間無嚴重的不良反應。因此，干擾素α－2b聯合更昔洛韋眼用凝膠治療HSK的療效明顯優于單純的更昔洛韋眼用凝膠治療，能明顯提高視力，副作用小，安全性較好，是目前治療HSK較為理想的方法。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

表2 兩組患者治療后視力變化比較[例(%)]

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[5]班愛榮，劉運甲.α－干擾素對單皰病毒性角膜炎的療效及抗復發的臨床觀察[J].眼科研究，2004，22(4):437.

[6]戴子嫻，張 宏，林妙英，等.更昔洛韋眼用凝膠治療上皮型單純皰疹病毒性角膜炎臨床療效觀察[J].亞太傳統醫藥，2009，5(7):100－101.

[7]盧春富.更昔洛韋眼用凝膠聯合干擾素治療單皰病毒性角膜炎療效觀察[J].中國現代醫生，2011，49(11):128，137.

[8]蘇易云，何月枝，溫天時.更昔洛韋眼用凝膠聯合干擾素治療單純皰疹病毒性角膜炎療效觀察[J].中國當代醫藥，2010，17(18):53－54.