嗎丁啉結合早期活動護理對胃癌根治術后胃乏力發生率及胃腸功能指標的影響

王少蓮

(溫州醫學院附屬第一醫院，浙江 溫州 325000)

胃癌根治術為創傷性手術，術后容易發生胃乏力及胃腸功能障礙，表現為惡心、嘔吐、腹脹腹痛、腰肌酸痛、便秘等，還會影響患者術后的機體恢復，影響患者的術后進食、切口愈合、住院時間、生活質量等。筆者探討了早期活動護理結合嗎丁啉對胃癌根治術胃乏力發生率及胃腸功能指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至2012年1月收治的324例胃癌患者，均為經影像學及病理檢查確診為胃癌且首次接受治療，患者自身條件適合行胃癌根治術。324例患者中，男176例，女148例;年齡37～62歲，平均(51.7±3.2)歲。排除有胃癌合并出血、梗阻和穿孔者，甲狀腺功能減退、糖尿病和結締組織疾病者，術后發生嚴重合并癥者，術前嚴重營養不良者。將324例患者按隨機數字表法分為觀察組164例與對照組160例。兩組患者一般資料比較不具有統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理方法。觀察組于術后6～12 h口服嗎丁啉(多潘立酮混懸液，西安楊森制藥有限公司，批號200901002)20 mL(含嗎丁啉20 mg)，每間隔6 h服用1次，直至排氣后進食為止。同時給予早期活動護理，術后6～24 h即行呼吸運動，包括深呼吸、擴胸運動，在護理人員及家屬的幫助下進行翻身訓練;術后25～48 h給予上肢運動及下肢運動，其中上肢運動包括握拳、抬臂、屈伸肘關節、旋肩，下肢運動包括抬腿、屈伸膝關節、髖關節外展;術后49～72 h即可以進行床上的全身活動，自主進行床上坐立、床邊坐立、側身、雙腿著地、扶床行走、逐漸室內行走，從而逐步完成自主進食、洗漱、穿衣、如廁等日常生活活動。

1.3 觀察指標

觀察并記錄患者胃乏力發生率及胃腸功能指標。胃乏力診斷標準:胃引流量大于800 mL/d，且持續時間高于10 d;存在1項以上檢查指標證實不存在胃流出道機械性梗阻;未表現出酸堿平衡和水電解質紊亂;無機械性梗阻出現。胃腸功能指標包括首次進食時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、排便時間、住院時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，組間采用 t檢驗，組別采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1。

表1 兩組臨床指標比較

3 討論

胃癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，起病早期表現為消化不良，因此胃癌發病隱匿，預見性不足。胃的消化吸收功能是通過機械和化學作用共同完成的，胃神經與胃的運動和分泌有密切關系，兩者相互協同共同完成胃的吸收和消化。當胃大部分切除術后，交感神經反射性興奮，胃腸道神經叢受到抑制使胃動力減弱，同時交感神經釋放大量兒茶酚胺，使與胃平滑肌細胞膜上的α和β受體結合，導致平滑肌細胞收縮，從而出現胃乏力及胃腸功能紊亂[1－2]。胃的完整性遭到了破壞，其神經和體液的調節也受到干擾，胃活動與分泌的失調，臨床上就出現病理狀態，直接影響患者的康復。

胃癌術后早期進行活動是促進早日恢復健康的關鍵[3－4]。有效的早期活動可以促進切口愈合，避免或減輕腹脹，加快新陳代謝，改善腸麻痹，促進營養及藥物的吸收;改善全身血液循環，減少下肢靜脈血栓形成;增加肺活量，促進患者排痰，減少肺部并發癥的發生;促進腸功能恢復，減少腸粘連的發生;利于膀胱功能的恢復，減少泌尿系統感染及尿潴留的發生。但術后的患者因害怕切口疼痛或怕切口裂開，加之免疫能力較低下，不敢在早期進行康復活動，還有些患者則不知道該如何進行早期運動。護理人員應遵從局部運動到全身運動、從輕度的床上運動至床下運動、逐步增加活動量及活動范圍[5]的原則，同時兼顧個體差異，根據患者的生理條件及病情，制訂不同的術后早期活動，并督促患者按計劃活動。

由本研究結果可知，應用胃動力藥物嗎丁啉同時給予早期活動護理，可有效降低臨床胃乏力發生率，改善如首次進食時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、排便時間、住院時間，與臨床有關報道一致[6－7]。綜上所述，胃癌術后早期進行活動護理，可有效改善乏力，同時減輕胃腸功能的不良反應，值得臨床推廣。

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