氨氯地平聯用小檗堿對輕、中度高血壓合并痛風的療效評價

黃甘霖

(浙江省麗水市中心醫院，浙江 麗水 323000)

近年認為，高血壓的危險因素除肥胖、高脂血癥、高血糖外，高尿酸血癥也有一定關系[1]，血尿酸(BUA)水平已成為高血壓的一個重要預測因子。筆者回顧性分析了氨氯地平聯用小檗堿治療輕、中度老年高血壓合并痛風患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月至2011年1月收治的164例輕、中度老年高血壓合并痛風患者，高血壓診斷標準為2005年中國高血壓防治指南中的診斷標準[2]，痛風診斷標準為BUA男不低于420 μmoL/L，女不低于 360 μmol/L。164 例患者中，男 98 例，女66例;年齡 42～74歲，平均(61.1±2.8)歲。排除有繼發性、內分泌、腎臟系統病引起的、急進性、重度高血壓者;6個月內合并心腦血管意外史者;嚴重的心、肝、腎功能不全者;藥物過敏史者。應用隨機數字表法將164例患者分為觀察組84例與對照組80例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性(見表1)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組給予口服氨氯地平片(浙江宏元醫藥化工有限公司)5mg、每日2次，同時給予急性痛風患者口服秋水仙堿1 mg、每日3次，慢性痛風患者口服別嘌呤醇50 mg、每日2次。治療組在此基礎上加用鹽酸小檗堿0.3 g，每日3次。兩組均以8周為1個療程。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療后BUA、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)的變化。

1.4 統計學處理

使用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料符合正態分布，以均數±標準差(±s)表示，組別比較采用 χ2檢驗，組間均數比較采用成組設計的 t檢驗，以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2。

表2 兩組患者各項指標變化比較(±s)

表2 兩組患者各項指標變化比較(±s)

注:與同組治療前比較，＊P ＜0.05;與對照組比較，#P ＜0.05。

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后BUA(μmol/L)534.6 ± 26.3 331.8 ± 26.8＊#541.3 ± 24.6 387.2 ± 22.7＊DBP(mmHg)99.1 ± 5.4 81.5 ± 10.7＊99.5 ± 6.1 83.5 ± 5.2＊SBP(mmHg)155.8 ± 18.2 127.6 ± 12.5＊157.3 ± 22.8 132.1 ± 18.31＊TC(mmol/L)6.8 ± 0.9 4.1 ± 0.4＊#6.9 ± 0.8 5.2 ± 0.7＊TG(mmol/L)2.8 ± 0.3 1.1 ± 0.4＊#2.7 ± 0.1 1.8 ± 0.3＊LDL－C(mmol/L)3.6 ± 0.4 1.9 ± 0.5＊#3.8 ± 0.8 2.7 ± 0.5＊HDL－C(mmol/L)0.8 ± 0.2 1.2 ± 0.31＊#0.8 ± 0.1 1.0 ± 0.3＊

3 討論

高血壓和痛風均病程長、易復發，長期持續的高血壓會導致腎小球缺氧，尿酸增多而排泄減少，出現高尿酸血癥，加重痛風;痛風會導致尿酸結晶直接沉積于小動脈壁，而導致動脈內膜損害，加重高血壓。治療高血壓是要將血壓降至正常范圍或可接受水平，減少心、腦、腎等靶器官功能損害及不良重塑，降低BUA水平而減少心腦血管事件的發生，同時還需最大限度地減少其所帶來的不良反應。降壓用藥是從序貫治療至階梯治療，目前臨床上多以聯合用藥進行治療[4]，比單獨用藥劑量小，降低了單藥大劑量對心血管沖擊帶來的不良反應，避免了患者耐受性及依從性增強。

氨氯地平是第3代 L型鈣通道阻滯劑(CCB)，與鈣離子通道親合力高，能與鈣離子通道結合，從而減少血管平滑肌細胞的鈣內流，抑制交感神經末梢釋放去甲腎上腺素，使血漿兒茶酚胺濃度下降，血管平滑肌松弛小動脈擴張，從而起到強效、長效降壓作用[5－6]，還可明顯降低腎移植后環孢素A誘發的高尿酸血癥的尿酸水平。小檗堿為異喹啉類生物堿，具有類似α1受體阻滯劑作用，可通過保護腎臟而實現降壓作用，減少高血壓對靶器官的損害及延緩高血壓并發癥的發生;可降低腎小球體積、腎小球面積和丙二醛含量、血液尿素氮、血清肌酸酐和24h尿蛋白定量，增加過氧化物歧化酶的活性，以及降低TG，TC，LDL－C，增加HDL－C;還可在保護腎臟和降壓的基礎上舒張小動脈及靜脈血管平滑肌，使外周阻力降低而血壓下降。

綜上所述，小檗堿聯合氨氯地平治療高血壓并痛風，可顯著改善患者痛風、血壓及血脂水平，且兩藥聯用與單獨應用氨氯地平相比，可顯著改善BUA及血脂水平，療效確切，安全可控，值得臨床推廣。

[1]鹿育薩，田春秀.正常高值血壓與血尿酸的相關性觀察[J].臨床心血管病雜志，2008，24(9):677 －678.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂本全文)[J].高血壓雜志，2005，13:40 －42.

[3]Thomas D.Giles.Expanding the definition and classification of hypertension[J].J Clin Hypertens，2005，7(9):505 － 512.

[4]龔培力.抗高血壓藥物的評價與研究進展[J].醫藥導報，2007，26(4):336－339.

[5]徐光繼，鄧本強.苯磺酸氨氯地平片治療輕中度高血壓的臨床療效[J].中國臨床藥學志，2008，17(3):182.

[6]黃錦林.辛伐他汀聯合氨氯地平治療老年單純性收縮期高血壓80例[J].中國藥業，2010，19(23):72 －73.