中藥瀉心湯聯合奧美拉唑治療上消化道出血24例

黃國華

(江蘇省如東縣人民醫院，江蘇 南通 226400)

上消化道出血是消化內科常見的急癥，以發病急和(或)出血量大為特點，以嘔血與黑便為主要表現，迅速有效的止血是治療的關鍵。近年來，筆者應用中藥瀉心湯聯合奧美拉唑治療上消化道出血，取得較好治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2009年11月在醫院門診就診的上消化道出血患者48例，治療前糞便隱血試驗均出現陽性結果或伴有嘔吐，均伴頭暈、乏力、心悸等表現，其中由肝硬化引起的食道靜脈曲張破裂出血31例，胃潰瘍伴出血13例，十二指腸球部潰瘍伴出血4例。隨機分為兩組，各24例。觀察組24例，男18例，女6例;年齡35～72歲，平均 46.2歲。對照組24例，男16例，女8例;年齡36～70歲，平均42歲。兩組患者性別、年齡、出血量等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者均給予常規禁食，補充維生素K和補充血容量等對癥治療，血紅蛋白(Hb)低于70 g者給予輸血，血壓低的患者給予升壓藥物，并監測生命體征及Hb的變化。對照組在常規治療基礎上，給予垂體后葉素首次10 IU靜脈注射，繼之以0.1～0.2 IU/min速度靜脈滴注，維持 48～72 h;西米替丁 0.4 g加入5%葡萄糖注射液100 mL靜脈滴注每12 h 1次，連用72 h。觀察組予以奧美拉唑80 mg加入0.9%氯化鈉注射液200 mL中靜脈滴注，每12 h 1次，連用7 d;并加服中藥瀉心湯，組方為制附子20 g(另燉)，生大黃 3 g，炒黃蓮 6 g，炒黃芩 12 g，粉丹皮 12 g，地榆炭 15 g，白茅根 20 g，焦山梔 15 g，旱蓮草 10 g，參三七 10 g，水煎至200 mL，每日1劑，分早晚2次溫服[1]。服藥后，胸脘痞悶消失，嘔血止大便色轉黃，藥合病機，擬上方去大黃，加炒白芍、山藥、麥冬、白蔻仁，以益氣養陰、溫中健脾兼清中之余熱。

1.3 療效判定標準[2]

顯效:24 h停止出血，臨床表現為生命體征穩定;有效:治療后48～72 h停止出血，血壓心率平穩;無效:治療72 h后仍出血或搶救中死亡。以顯效、有效合計為總有效。

1.4 統計學處理

數字資料以率表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1。

表1 觀察組與對照組療效比較[例(%)]

3 討論

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸和胰、肝、膽管病變引起的出血，表現為嘔血或黑便、貧血，伴有血容量減少而導致的周圍循環衰竭[3]，以發病急和(或)出血量大為特點，來勢迅猛，病情兇險，病死率達40%以上，如不及時治療，可因急性大出血發生休克而導致嚴重后果[4]。上消化道出血常見于肝硬化合并食管－胃底靜脈曲張破裂、胃潰瘍出血、十二指腸球部出血。本病多因火盛而誘發，血得涼則止，故止血應以瀉火為主，兼肝火者瀉汗，兼心火者清心，若有瘀血者，當祛瘀止血，故以瀉心湯加減，方中大黃、黃芩、黃蓮之苦寒，清瀉上部之肝熱，附子之辛熱以溫經復陽固表。奧美拉唑是一種強抑酸劑，為第一代質子泵抑制劑，可在胃壁內小管這一高酸環境中轉化為活性物質，抑制質子泵(H+－K+－ATP酶)的活性，從而抑制基礎胃酸分泌，同時增加胃黏膜的血流量，維護細胞膜的穩定性以及抑制幽門螺旋桿菌等作用。因此對于上消化道出血的治療，以奧美拉唑為代表的質子泵抑制劑是有效并且首選的止血藥物[5]。本試驗結果表明，觀察組有效率為95.83%，明顯高于對照組的58.33%。說明奧美拉唑聯合中藥瀉心湯早期應用止血迅速且不良反應明顯減少，可明顯降低死亡率，值得臨床推廣，尤其適合基層醫院應用。

[1]周仲英，金妙文.中醫內科急癥學[M].北京:中國中醫藥出版社，2004:200－202.

[2]曾民德.食管胃病靜脈曲張出血的預防及治療對策[J].中華肝臟病雜志，2008，6(2):65－66.

[3]尤黎明.內科護理學[M].北京:人民衛生出版社，2001:241，246.

[4]柯美云.功能性胃腸病并非單純功能病[J].中國實用內科雜志，2009，26(4):261 －262.

[5]周 斌，金慧平，遲丹怡.質子泵抑制劑概述[J].中國藥業，2004，13(5):77－78.