安宮牛黃丸聯合納洛酮注射液治療急性腦梗死75例

壽良岳

(浙江省諸暨市紅十字醫院神經內科，浙江 諸暨 311800)

急性腦梗死是臨床常見的腦血管疾病之一。近年來隨著動脈粥樣硬化患者的增加，急性腦梗死的比例也呈上升趨勢[1]，但目前臨床治療及治療后的功能恢復效果并不理想。安宮牛黃丸是我國傳統中藥中急癥用藥，亦是中醫“涼開三寶”之一，對神昏譫語、高熱煩躁、痙厥抽搐等癥狀具有顯著療效[2]。本研究中將安宮牛黃丸和納洛酮注射液聯合應用于急性腦梗死患者，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2011年12月我院收治的急性腦梗死住院患者 150例，其中男 85例，女 65例;年齡 42～78歲，平均(55.3±7.8)歲。所有患者均接受頭顱CT掃描，明確梗死部位;均簽署知情同意，并經醫院倫理委員會批準。將所有患者隨機分為試驗組和對照組，各75例。兩組患者的基本資料比較無統計學差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

試驗組患者給予安宮牛黃丸(北京同仁堂制藥廠，批號Z11020193，規格3g/丸)治療，每日1丸，連服7 d;第8天開始給予納洛酮注射液(北京四環醫藥公司，批號H10900021，規格0.4 mg/mL)治療，0.8 mg加入 0.9%氯化鈉注射液 250 mL 靜脈滴注。對照組患者僅給予納洛酮靜脈滴注治療。14 d為1個療程，連續2個療程。于治療前后分別觀察記錄2組患者的神經功能和血脂情況，記錄不良反應。

1.3 評價標準

腦梗死的診斷參照全國第4屆腦血管病會議制定的腦梗死診斷標準[3]，治療后14 d對神經功能缺損進行評分。評分降低90% ～100%為治愈，降低50% ～89%為顯效，降低20% ～49%為進步，降低少于19%為無效。前兩者合計為顯效，前三者合計為總有效。以缺血后第3，7，10，14 d為觀察時間點進行檢測觸覺刺激反應和上肢抓握力量，用面積5 cm×5 cm醫用膠布貼在左腕部，記錄揭除膠布的潛伏期作為觸覺刺激反應;以專用握力器測定患者最大抓力值。

1.4 統計學處理

使用SPSS 17.0分析處理數據，計量資料以均數±標準差表示，采用 t檢驗和方差檢驗;計數資料以例數和百分率表示，采用卡方檢驗，等級資料用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表5。

表1 兩組患者治療前后神經功能缺損評分比較(X ± s，分)

表2 兩組治療效果比較[例(%)，n=75]

表3 兩組患者觸覺刺激反應變化比較(X ± s，s)

表4 兩組患者上肢抓握力量變化比較(X ± s，kg)

表5 兩組患者治療前后各項血脂指標比較(X ± s，mmol/L)

3 討論

腦梗死是由于機體存在動脈粥樣硬化，使得腦部血液供應發生障礙，腦組織因缺氧缺血而壞死和軟化[4－5]。以往的研究認為，腦梗死缺血后再灌注可引起局灶性腦組織損傷，導致對側肢體感覺和精細運動功能降低或喪失[6－7]。腦梗死患者的運動協調能力明顯降低，這與腦卒中患者損傷神經功能所致肢體偏癱的臨床表現相似[8]。急性腦梗死屬中醫學缺血性中風范疇。中醫學認為，中風的病理機理是虛、風、火、氣、痰和瘀，在特定條件下，這些因素相互作用、影響而致病[9－12]。中醫上腦梗死的治療要以活血化瘀為主，目前西醫主要采用溶栓抗凝等方法治療腦梗死，但治療后機能恢復的效果并不理想。

本研究結果顯示，試驗組的神經功能缺損評分明顯低于對照組，說明使用安宮牛黃丸對神經功能改善有所幫助，這可能是因為安宮牛黃丸具有抗驚厥、降壓、降低機體耗氧量的作用，并在保護腦細胞免受細菌毒素損害有一定效果[13]。試驗組經治療后治療效果的顯效率和總體有效率也明顯高于對照組，在梗死后的恢復早期(3～14 d)，通過使用安宮牛黃丸，患者的上肢感覺和精細運動功能得到明顯改善，與對照組相比，恢復的時間縮短，恢復的效果也更明顯，上肢抓握力量恢復情況改善也更明顯。這說明加入了安宮牛黃丸可以增強治療效果，可能是由于納洛酮為阿片受體拮抗劑，本身無內在活性，可競爭性抑制內源性阿片受體，對μ受體有很強的親和力，可降低對神經功能的損傷，而安宮牛黃丸可以有效增強納洛酮的作用效果[14]。在對血脂各項指標的分析比較中，試驗組的膽固醇和三酰甘油水平降低，而高密度脂蛋白水平升高，說明使用安宮牛黃丸可以改善患者的血脂狀況，這可能提示安宮牛黃丸聯合納洛酮對腦梗死的遠期治療也有一定意義。

綜上所述，安宮牛黃丸聯合納洛酮治療能顯著提高急性腦梗死的治療效果，為今后臨床治療腦梗死及梗死后恢復治療提供了重要的參考。

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