深圳市社區衛生服務機構基本藥物制度實施現狀調查＊

王洪銳 ，石歐敏 ，李 東，潘 俊

(1.廣東省深圳市寶安區福永人民醫院，廣東 深圳 518103; 2.華中科技大學同濟醫學院公共衛生學院，湖北 武漢 430030; 3.暨南大學第二臨床醫學院、深圳市人民醫院，廣東 深圳 518020)

實施國家基本藥物制度是深化醫藥衛生體制改革近期5項重點工作之一[1]。2009年，國務院啟動國家基本藥物制度工作，明確提出建立以國家基本藥物制度為核心的藥品供應保障體系。社區衛生服務機構是實施國家基本藥物制度最基礎的平臺[2]，涉及國家基本藥物制度諸多環節，其實施成效直接反映制度建設的成效與問題。建立基本藥物制度是重點和難點，涉及多方利益格局的全盤調整，需從制度建設的綜合配套和協調發展來全面考慮。自2009年以來，深圳市社區衛生服務機構實施國家基本藥物制度并實行零加成政策，取得了一定成效。筆者通過對深圳市實施國家基本藥物制度的關鍵指標進行動態監測，以全面了解和展示社區基本藥物制度及相關配套政策建設的實施進展，作為下一步配套制度成效比較的基礎。

1 資料與方法

1.1 研究對象

由衛生部組織開展連續性調查監測，對深圳市所有社區衛生服務機構2007至2011年國家基本藥物制度實施情況進行普查。

1.2 調查方法

2007至2011年，由衛生部組織開展連續性調查監測，采取統一的調查表對深圳市所有社區健康服務中心進行普查。調查內容包括衛生服務機構的基本情況、基本藥物政策制度以及基本醫療服務與財務收支等情況。本研究在調查方案設計、現場調查的實施以及統計分析階段制訂全程質量控制方案。

1.3 統計方法

調查表經核對整理，采用EpiData 3.02建立數據庫并進行雙校驗錄入，使用SPSS 13.0軟件進行統計分析。采用描述性統計對深圳市社區衛生服務機構基本藥物制度實施現狀進行分析。

2 結果

2.1 一般情況

2011年，深圳市有街道辦事處56個，全市常住人口1 343.7萬人，其中戶籍人口295.4萬人。深圳所有社區衛生服務機構均設置為中心，而未設立站。已建成社區衛生服務機構611家，其中政府舉辦569家。深圳市社區衛生服務機構醫生總數為3 895人，護士總數為2 881人。

深圳市衛生事業經費逐年增加，占財政支出比例由2007年的3.07%增加到2011年的5.13%;對社區衛生的財政投入力度也逐年加大，社區衛生服務專項經費占衛生事業經費比例由2007年的2.17%增加到2011年的11.10%。

社區衛生服務機構門診服務包括普通門診、急診、中醫門診和出診服務等主要內容。深圳市所有中心均未開展住院服務。中心門急診總人次由2006年1 290萬人次至2011年3 230萬人次，中心門急診服務呈穩步發展趨勢，門急診總人次數環比要明顯高于全市各級醫療機構衛生服務機構，中心提供的醫療衛生服務量占全市醫療機構服務提供總量的比例不斷增加。

2.2 社區基本藥物制度實施情況

國家基本藥物制度于2009年8月頒布，因而在2009年以前問卷未涉及到國家基本藥物制度、藥品零差率以及醫藥分開或藥房托管。國家基本藥物制度、藥品零差率的實施范圍明顯增加，2011年98.1%的機構實行藥物零差率銷售，99.2%的機構實施國家基本藥物制度;醫藥分開或藥房托管、實行兩條線管理的機構比例仍不高，2011年實行醫藥分開或藥房托管的機構比例為1.0%，實行收支兩條線管理的機構比例由2007年的24.5%下降至 2011年的 1.6%;由 2007年 3.2%上升為 2011年 99.8%的社區衛生服務機構納入醫保定點機構。見表1。

表1 2007至2011年深圳市社區衛生服務基本藥物相關政策實施進展情況

深圳市所有社區健康服務中心平均配備藥物由2008年的330.7種上升至 2011年的 437.4種;2011年，配備西藥為285.9種，中成藥為 151.5種，實施零差率/低差率的西藥為184.1種，占中心西藥總數的64.39%，實施零差率/低差率的中成藥為91.0種，占中心中成藥總數的60.07%。見表2。

表2 2008至2010年深圳市社區衛生服務機構基本藥物提供情況(種)

3 討論

3.1 社區基本藥物制度相關政策實施取得一定成效

社區衛生服務體系相關政策與制度建設工作在深圳市已逐步展開，社區衛生服務正從體系構建逐步深入到內涵建設層面。至2010年，國家基本藥物目錄、藥品零差率的實施范圍顯著增加。社區健康服務中心的醫保納入工作實施較好。5年來財政投入逐年加大，社區衛生服務機構數量穩步增長，已建成社區健康服務中心611家，規劃建成率達94.58%。社區健康服務中心提供的醫療衛生服務量占全市醫療機構服務提供總量的比例不斷增加，說明社區居民就診逐漸流向社康中心，社區健康服務在各級醫療機構中的重要性越來越強。

3.2 基本藥品配備大體滿足居民需求，但實施零差率/低差率銷售藥品比例不高

《國家基本藥物目錄——基層醫療衛生機構配備使用部分(2009版)》包括西藥205種，中成藥102種，共307種[3]。至2010年，深圳市全部實施基本藥物目錄，目錄規定西藥為431種，中成藥為364種，共795種[4]。本研究顯示，2007年至2011年5年來，社區健康服務實施國家基本藥物制度的覆蓋率明顯提高，實施零差率/低差率銷售的基本藥物品種及所占構成比均穩步增長。至2011年，深圳市近100%的社區健康服務中心實施國家基本藥物制度，社區健康服務中心實施零差率/低差率的西藥占中心配備西藥的64.39%，中成藥為60.07%。說明社區健康服務中心配備的藥品基本可以滿足居民需求，零差率制度具有較好的下沉深度，但實施零差率銷售藥品的比例尚需進一步提高以減輕患者負擔，并逐步保證基本藥物足額供應和合理使用，然而落實藥品“零差率”后，醫療機構失去藥品收入，將出現較大收入缺口[5]。這就急需對醫療機構進行財政補償，落實財政補償機制需明確補償渠道、額度和方式，形成長效的多渠道補償機制尤為重要。

3.3 收支兩條線管理和醫藥分開實施范圍有待擴展

社區各項基本藥物相關政策制度均呈現向好趨勢，但從實施現狀與成效來看，社區基本藥物制度仍面臨一些問題:一是社區收支兩條線管理制度實施范圍有限，相應補償和分配機制亟待完善[6－7]。至2011年，實行收支兩條線管理的機構比例僅為1.6%，而收支兩條線可從源頭打破醫療機構在藥品經銷上的壟斷地位和利益聯系，控制醫藥費用過快增長速度。二是醫藥分開可行性欠缺，配套政策急需完善，制度全面推行的條件尚不具備[8]。在醫藥分開的試點探索上，深圳市各社區健康服務中心醫藥分開或藥房托管制度試點工作的開展比例僅為1.0%，十分局限。社區衛生服務體系與基本藥物制度的有效銜接是雙贏的聯合。綜上所述，現階段深圳市基層醫療機構實施基本藥物制度的運行良好，在保證基本藥物制度覆蓋面的同時，也在一定程度上促進了社區衛生服務的可持續健康發展。

[1]王 強，陳 文，陳 棟，等.國家基本藥物制度實施策略研究[J].中國衛生政策研究，2009，2(4):4－7.

[2]中華人民共和國衛生部.今年醫改開局良好基本藥物制度覆蓋面大幅上升 [EB/OL].[2011－05－16].http://www.moh.gov.cn/public files/business/html files/mohbgt/s6717/201105/51653.htm.

[3]范博園.以江蘇省某縣級市為例的基本藥物制度實施情況調查[J].中國全科醫學，2011，14(10A):3 263 －3 267.

[4]深圳市衛生與人口計劃委員會.深圳市社區基本藥物目錄(2010版)[EB/OL].[2010 － 08 － 03].http://www.szhealth.gov.cn/wsj/main？fid=open＆fun=show_news＆from=view＆nid=15142.

[5]李永斌.社區衛生服務機構基本藥物制度實施現狀與成效研究[D].武漢:華中科技大學，2011.

[6]胡善聯.基本藥物政策的難點分析[J].中國衛生政策研究，2009，2(4):1－3.

[7]金生國，盧祖洵，姚 嵐.中國社區衛生服務[M].北京:人民衛生出版社，2008:159.

[8]王 莉，喻佳潔，周幫昊，等.17國國家藥物政策的系統評價[J].中國循證醫學雜志，2009，9(7):727 －729.