參松養心膠囊聯合綜合護理治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失常48例

郭冬梅，于詠梅

(1.河北省保定市第二醫院，河北 保定 071051; 2.河北省保定市第一中心醫院，河北 保定 071000)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)合并心律失常為臨床常見病，嚴重者常危及生命。近年來，中成藥越來越多地用于治療冠心病心律失常，筆者應用參松養心膠囊聯合綜合護理干預治療，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據冠心病合并心律失常診斷標準，選擇我院心內科住院患者96例，均伴有不同程度心悸、胸悶、氣短、乏力、失眠等癥狀，經24 h動態心電圖、心臟超聲檢查等確診，均除外嚴重肝腎功能不全、急性心衰、急性心肌梗死和嚴重緩慢型心律失常者。隨機分為治療組和對照組。治療組48例中，男31例，女17例;年齡48～78 歲，平均(56.5±3.1)歲;病程 0.8～6.5年;室性早搏 30 例，房性早搏14例，交界性早搏4例。對照組48例中，男29例，女19 例;年齡 46～75歲，平均(55.2±2.3)歲;病程 0.6～6.0年;室性早搏31例，房性早搏12例，交界性早搏4例。兩組患者年齡、性別、病程、心律失常類型等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組予以冠心病常規治療，包括口服或靜脈滴注硝酸酯類藥物擴張冠脈血管，抗凝、控制血壓、血糖等治療，均停用抗心律失常藥物至少1周。對照組口服普羅帕酮，每次150 mg，3次/天。治療組給予口服參松養心膠囊(石家莊以嶺藥業股份有限公司，國藥準字為 Z20030058)，4粒/次，3次/天;另外予以綜合護理干預，均4周為1個療程。觀察用藥后臨床癥狀、心電圖、住院時間及不良反應。

1.3 護理方法

加強心理護理與健康教育:焦慮、恐懼、吸煙、飲酒、不合理飲食、便秘等不良生活習慣可誘發冠狀動脈痙攣，使交感神經張力增高，過量分泌兒茶酚胺，增加心肌的不穩定性，誘發心律失常，甚至致命性心律失常與猝死[1]。因此，加強心理護理與健康教育可減少誘發因素，改善心律失常。

加強心電監護:護士應有豐富的臨床護理經驗和較好的心電圖知識。冠心病心律失常一般發生的高峰期是在夜間8～12時，正是進入睡眠前和睡眠開始不久，竇性心動過緩在凌晨2～5時發生最多[2]。冠心病心臟猝死高峰值在上午6～9時，急性心肌梗死的發作高峰在上午6～12時。掌握其晝夜變化規律并加強針對性護理措施，以預防和控制心律失常的發生，有效降低心臟意外事件的發生。

用藥護理:掌握常用抗心律失常藥物的用法及不良反應，正確按醫囑使用。注意靜脈滴注速度，必要時在心電監護下，用微量泵勻速輸注。嚴密觀察心率、心律、血壓、呼吸、意識和患者的主訴，發現問題及時向醫生匯報處理。

1.4 療效評定標準[3]

顯效:心悸、胸悶、氣短、全身乏力等癥狀消失，夜間睡眠好;心電圖顯示期前收縮消失或減少90%以上;有效:癥狀明顯改善;心電圖顯示期前收縮減少50% ～90%;無效:癥狀無改善或加重;期前收縮減少低于50%或無變化。總有效=顯效+有效。

1.5 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件。計量數據以均數±標準差()表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1。治療組2例患者出現胃腸道反應;對照組胃腸道反應7例，低血壓2例，竇性心動過緩6例，P－R間期延長4例，Q－T間期延長3例。

表1 兩組治療后觀察指標比較(n=48)

3 討論

冠心病是心律失常的常見病因，特別是老年人，由于冠狀動脈粥樣硬化，心肌不同程度缺血缺氧而影響心肌細胞的自律性和膜電位的穩定性，觸發各種折返，引發心律失常。嚴重心律失常可影響心臟血流動力學，甚至引起猝死。冠心病心律失常屬祖國醫學“心悸”“怔忡”范疇，病機以本虛標實、氣陰兩虛、瘀血阻絡為主，故主張益氣養陰治療。參松養心膠囊是國家級抗心律失常的純中藥制劑，主要由人參、甘松、山茱萸等12味中藥組方，具有益氣養陰、活血通絡、清心安神之功效。現代藥理研究證明，參松養心膠囊具有降低心肌耗氧量、改善心肌缺血、降低心肌細胞自律性、調節自主神經的功能，可用于治療心律失常的目的。冠心病合并心律失常，病情復雜，變化快，如果不及時處理，往往會危及患者，這就要求除藥物治療外，優質護理不可缺少。護士要有較高的觀察力和護理水平，還要熟悉心電監護技術，采取積極的護理措施，密切配合醫生，預防和及時控制多源性室性早搏及其他嚴重心律失常，減少猝死。本研究結果表明，參松養心膠囊聯合綜合護理干預治療冠心病心律失常，患者依從性較好，可提高臨床療效、縮短住院時間，優于常規藥物治療，值得臨床推廣。

[1]李炳芝.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者心律失常發生規律的觀察及護理[J].中華現代臨床護理學雜志，2006，1(3):35.

[2]劉 洋，閆瑞芳，郭 穎，等.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者心律失常觀察護理體會[J].中外健康文摘，2010，18(7):293－294.

[3]酒春惠，肖 瑋，崔丹丹.參松養心膠囊治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病室性早搏38例[J].中國藥業，2010，19(16):79.