熱毒寧注射液聯合抗生素治療重癥肺炎臨床效果觀察

尹慶衛，趙 麗，劉 斌

重癥肺炎可根據獲得環境不同分為重癥社區獲得性肺炎（severe community acquired pneumonia，SCAP）和重癥醫院獲得性肺炎（severe hospital acquired pneumonia，SHAP）。SCAP及SHAP均有很高的患病率和病死率。流行病學調查顯示SCAP患者的病死率可高達50%[1]，而SHAP的病死率可達70%[2]。目前重癥肺炎的治療主要以抗生素為主，結合相應對癥處理的治療原則。但是由于當前病原微生物的變異及目前抗生素的濫用，致使耐藥細菌產生，給臨床治療帶來了困難，增加了患者入住ICU住院總時間及住院總費用。現將筆者應用熱毒寧注射液聯合抗生素治療重癥肺炎具體臨床療效作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012￣01—07住ICU（濰坊市中醫院重癥醫學科）治療的重癥肺炎的患者80例，均按文獻[3]診斷標準。臨床表現均有寒戰、發熱、咳嗽咳痰、氣促呼吸困難和雙肺可聞及干濕啰音。隨機分組分為常規組與試驗組各40例。試驗組：男 25 例，女 15 例；年齡（45.6±8.1）歲；病程 4～48 h；其中大葉性肺炎20例，小葉性肺炎20例。常規組：男30例，女 10 例；年齡（50.6±6.9）歲；病程 4～48 h；其中大葉性肺炎28例，小葉性肺炎12例。全部患者均無對熱毒寧注射液過敏史。兩組患者年齡、性別、病程及病情輕重經統計學處理均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 診斷標準 美國胸科學會（ATS）2001年對重癥肺炎的診斷標準。主要診斷標準：①需要機械通氣；②入院48 h內肺部病變擴大≥50%；③少尿（<400 ml/d）或非慢性腎衰患者血清肌酐>177 μmmol/L。次要標準：①呼吸頻率>30次/min；②PaO2/FiO2<250；③病變累及雙肺或多肺葉；④收縮壓＜90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；⑤舒張壓<60 mmHg。 符合 1條主要標準或2條次要標準即可診斷為重癥肺炎。

1.3 排除標準 ①入院前使用過抗生素治療者；②患有心、血管、腦、肝、腎、造血系統等基礎疾病；③對抗生素過敏及有相關藥物過敏史；④妊乳期婦女及精神病患者；⑤有免疫系統疾病史或有應用免疫抑制劑史者；⑥其他：不能遵照醫囑配合治療者。

1.4 治療方法 常規組僅用抗生素靜脈滴注作為基礎性抗感染治療,祛痰選用鹽酸氨溴索注射液90 mg IV Q8H。在此基礎上，試驗組再給予熱毒寧注射液（江蘇康緣藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字Z20050217）30 ml+5%葡萄糖注射液250 ml（或生理鹽水250 ml）稀釋后靜脈滴注，1次/d，10 d為1療程。余給予相應對癥處理，如需機械輔助通氣者，給予呼吸機輔助治療。

1.5 療效判定 治療10 d后，判斷其療效，可分為痊愈、顯效、好轉和無效4級（依據臨床癥狀、輔助檢查結果判斷）。痊愈：用藥后3 d內體溫降至正常，5 d內咳嗽停止、痰量明顯減少，10 d后肺部啰音及X線胸片或胸部CT檢查肺部陰影完全消失；顯效：用藥3 d后體溫正常，5 d內咳嗽緩解，10 d內肺部干濕啰音明顯減少，X線胸片或肺部CT檢查肺部陰影基本消失；好轉：用藥7 d體溫基本恢復正常，但偶有體溫升高，經10 d治療時咳嗽癥狀仍存在但較治療前明顯減輕，肺部體征及X線胸片肺部CT檢查示肺部陰影較前有所減輕；無效：用藥療程結束時仍有發熱或咳嗽，肺部體征及X線胸片、肺部CT檢查肺部陰影仍大面積存在，如需機械輔助通氣者，不能撤離呼吸機，需持續呼吸機輔助通氣，以改善血氧飽和度。

1.6 監測指標 觀察患者治療前后的體溫、WBC、血氧飽和度（SaO2）、氧和指數（PaO2/FiO2）、胸部正側位 X 線片或 CT 變化情況、每日檢測患者的體溫記錄退熱時間、咳嗽、咳痰情況，記錄咳嗽明顯減輕時間，聽診肺部啰音記錄啰音消失時間，并進行比較炎癥吸收時間、WBC恢復正常的時間。

1.7 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以（±s）表示，兩組療效間比較用χ2檢驗和t檢驗。

表 1 兩組臨床療效比較

2 結果

2.1 臨床療效比較 試驗組的臨床療效明顯優于常規組（P＜0.05）。 結果見表 1。

2.2 臨床癥狀改善比較 試驗組與常規組退熱時間、咳嗽減輕時間、肺部啰音消失時間、炎癥吸收時間、WBC恢復正常時間比較有顯著性差異（P＜0.05）。試驗組效果明顯優于常規組，見表2。

2.3 檢測指標比較 試驗組與常規組體溫、WBC（×109/L）、血氧飽和度 SaO2（%）、氧合指數 PaO2/FiO2（mmHg）、呼吸頻率RR（次/min）比較有顯著性差異（P＜0.05）。試驗組效果明顯優于常規組，見表3。

表 2 兩組重癥肺炎患者治療后臨床癥狀消失時間（±s，d）

表 2 兩組重癥肺炎患者治療后臨床癥狀消失時間（±s，d）

組別 n 退熱時間 咳嗽減輕時間 啰音消失時間 炎癥吸收時間 WBC恢復正常時間對照組 40 3.3±1.8 5.0±1.7 5.1±1.5 10.0±1.2 4.34±0.60常規組 40 4.0±1.2 7.3±1.8 6.0±1.5 13.4±1.2 5.22±0.58 t值 4.1 7.0 5.5 9.53 2.86 P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.05 <0.01

表 3 兩組重癥肺炎患者治療后監測指標（±s）

表 3 兩組重癥肺炎患者治療后監測指標（±s）

組別 n T（℃） WBC（×109/L） SaO2（%） PaO2/FiO2 RR（次/min）對照組 40 36.93±0.56 8.83±3.29 96.62±4.67 276.19±35.78 16.32±2.53常規組 40 37.28±0.52 11.01±2.16 95.23±3.36 202.17±33.78 17.13±2.72 t值 36.2 9.8 96.5 260.4 15.56 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.01

3 討論

重癥肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病的病死率之首，在人類總病死率中排第5~6位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統癥狀外,尚有呼吸衰竭和其他系統明顯受累的表現[1]。重癥肺炎病死率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征，需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。中醫理論認為，重癥肺炎多因失治誤治或治之不當或正不勝邪，必邪氣深入，病情發展。其傳變趨勢有二，一為順傳于肺胃，而氣（痰熱壅肺）而營而血。一為逆傳心包，而心營，而神明（腦）。所謂逆傳心包者，為邪熱內熾，上擾神明，神明錯亂，而有神昏譫語、舌謇之癥[2，3]。若邪熱深盛，邪正劇爭，正氣潰敗，驟然外脫，則陰津失其內守，陽氣不能固托，終則陰陽不能維系，形成陰竭陽脫。此外，風溫熱邪，久羈不解，易深入下焦，下竭肝腎，導致真陰欲竭，氣陰兩傷。熱毒寧注射液由青蒿、金銀花、梔子等組成，具有疏風解表、清熱解毒之功效。藥理研究表明，其發揮作用可能與其組方中各藥物的藥理作用有關。青蒿，味苦、辛，性寒，辛以解表、寒以清熱，是方中君藥，用于解暑、退熱、涼血等臨床病癥。青蒿含倍半萜內酯、黃酮類、香豆類揮發成分（青蒿酮），具有抗菌、抗病毒、解熱、抗炎、鎮痛及提高免疫力作用，青蒿還具有免疫抑制和細胞免疫促進作用[4]。金銀花，味甘、性寒，功能清熱解毒，助青蒿可以增強其清熱及透散之功，在方中為臣藥。研究表明，金銀花含有機酸（綠原酸等）、環烯醚萜苷等，具有抗病原微生物作用，對多種致病菌有一定的抑制作用[4]。梔子富含熊果酸、苷類物質，具有鎮靜、降溫作用，梔子還具有抗感染、抗微生物作用，對金黃色葡萄球菌、腦膜炎奈瑟菌等具有抑制作用[5，6]。3種成分在藥物動力學上無相互影響，在藥效上可相互協同。上述諸藥合為一劑，具有解熱、抗病毒、抗細菌、增加免疫等藥理作用。熱毒寧注射液具有明顯的抗病毒、抗細菌作用，對多種呼吸道病毒株培養細胞病變均有明顯的抑制作用，對多種細菌菌株的生長亦有一定的抑制作用，有較好的抗炎、解熱功效，能有效地增加機體的免疫功能，提高抗病能力。本文通過對比研究的方法，證明熱毒寧注射液聯合抗生素在治療重癥肺炎患者中療效顯著，能明顯提高臨床療效，對于需呼吸機輔助通氣重癥肺炎患者，能縮短使用呼吸機時間，減少入住ICU天數及住院總費用，且不良反應小，耐受性好。

[1]American Thoracic Society．Guidelines for the management of adults with community acquired pneumonia[J]．Am J Crit Care Med，2001，163（7）：1730-1754．

[2]American Thoracic Society，Infectious Diseases Society of A-merica．Guidelines for the management of adults with hospitalacquired，ventilator-associated，and healthcare-associated pneumonia[J]．Am J Respir Crit Care，2005，171（4）：388-416．

[3]吳葉寬，李隆云，鐘國躍．青蒿的研究概況[J]．重慶中草藥研究，2004，19（2）：58．

[4]武曉紅，田智勇，王 煥．金銀花的研究新進展[J]．時珍國醫國藥，2005，16（）：130－133．

[5] 楊方花. 梔子的藥理作用概述[J]．泰山衛生，2005，29（2）：15．[6]王意忠，崔曉蘭，高英杰，等．梔子提取物抗病毒實驗研究[J]．中國中藥雜志，2006，31（14）：1176-1178．